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一、加强宣传引导,营造良好社会气氛。连续两年定期开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,大力开展多平台、多渠道、多形式的医保法规政策宣传并公开投诉举报电话,落实举报嘉奖制度。求新求变、寓教于乐的宣传引导,增加了定点医药机构和参保单位、参保人员的法治观念和参加意识,营造了“医保基金为人民,基金安全人人护”的社会气氛。
二、加强制度建立,强化权力监视制约。聚焦风险防控,建立健全各项制度,全面梳理领导干部、科室、岗位廉政风险70余个,编制形成《医保基金风险防掌握度》,对内定期不定期开展经办风险检查,对外实行日常现场巡查、定向检查、专项随机抽查、飞行检查相结合的稽核检查制度。聚焦放管服改革,优化医保政务效劳事项,通过线上线下公开效劳清单和办事指南,实行好差评制,推行医保业务柜台现场办、镇街社区下沉办等多种效劳,提升群众办事体验、承受公众监视评价。
三、加强多管齐下,严防基金乱用滥用。市医保局坚持守正创新,不断健全监管机制、改良监管方式,当好医保基金“守护神”。依托“智能审核”,不合规费用自动扣款;
对反应的可疑数据进展“人工抽审”、争议数据交由“专家评审”。建立定点医疗机构季度考核与资金结算拨付、年度考核与总控资金安排“双挂钩”、基金运行分析、医保医师诚信治理等制度,削减和遏制不合理费用、特别人次增长和次均费用增长问题。
四、加强专项治理,保持严打高压态势。建立医保卫健联合监管、派驻纪检监察组监视的治理机制,标准定点医院医疗效劳,抵抗欺诈骗保,严防“内外勾结”。建立由医保、卫健、人社、公安、市场监管等部门组成的打击欺诈骗保联席会议制度,互通共享信息,联合检查约谈,协作查处案件。