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国医大师李士懋传承工作室
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
冠心病可导致心绞痛、心功能不全、心梗、心衰、休克、心律不齐,以及室壁瘤、猝死等。
在门诊多见的是冠心病心绞痛、心功能不全、心律不齐、慢性心衰等。
这类病人常见的主症有心前区疼痛、胸闷、喘憋、心悸、短气等,根据这些症状,结合脉舌神色进行辨证论治,但李老尤以脉诊为重。
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
冠心病的临床表现;
(一)疼痛
(二)胸闷、喘憋、短气
(三)心悸
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
(5)热+痰+瘀 小陷胸汤合血府逐瘀汤 6例
(6)热+痰+风 温胆汤加息风之品 2例
(7)水热互结 木防己汤 2例
升降散合己椒苈黄丸 2例
(8)余热未清 竹叶石膏汤 1例
(9)热+风 白虎汤加息风之品 1例
(10)热+湿 甘露消毒丹合升降散 4例
菖蒲郁金汤合升降散 5例
(11)木火扰心 一贯煎 1例
一贯煎合百合地黄汤 1例
(12)痰瘀热+阴伤 活血化痰汤加清热养阴之品 1例
(13)阳盛阴虚 玉女煎 1例
(14)上热下寒 附子泻心汤 1例
(15)痰热+心阳不振 小陷胸汤合桂枝、附子 1例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
(包括虚寒)208例,占54%
(1)寒遏饮蓄 麻黄汤 1例
麻黄半夏丸 2例
(2)寒袭夹饮 小青龙汤 10例
小青龙汤加附子 10例
小青龙汤加活血之品 10例
小青龙汤合苓桂术甘汤 6例
(3)寒湿痹阻 五积散 10例
(4)寒束热郁 防风通圣散 1例
(5)心阳虚 桂枝甘草汤加附子 3例
桂枝去芍药汤 3例
桂枝加附子汤 2例
桂枝加龙骨牡蛎汤 7例
(6)阳虚血瘀 温阳活血 12例
(7)阳虚饮泛 附子理中汤 3例
六君子汤加桂枝、附子 2例
苓桂术甘汤合四逆汤 18例
苓桂五味姜辛汤 32例
桂甘姜枣麻辛附汤 32例
苓桂术甘汤加附子、乌头27例
真武汤 5例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
(8)心肾阳虚 真武汤合小青龙汤 2例
真武汤加益气之品 2例
真武汤合泽泻汤 1例
真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤 1例
(9)心阳虚+痰瘀痹阻 桂枝附子汤加活血化痰之品 20例
苓桂术甘汤合血府逐瘀汤 6例
苓桂术甘汤加干姜 1例
(10)心阳虚、相火旺 振心阳、泻相火 1例
(11)肝虚 乌梅丸 19例
乌梅丸加活血之品 2例
乌梅丸加化湿之品 1例
乌梅丸加风药 1例
(12)肝寒+血虚 当归四逆汤合温肝汤 1例
(13)阳虚血弱 当归四逆汤 2例
(14)阳虚湿盛,清阳不升 温阳化湿,升清 1例
(15)阴盛痰凝 温胆汤加桂枝、附子 3例
(16)阳虚阴弱 桂枝汤合百合地黄汤 1例
(17)心虚+痰 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 1例
(18)阳虚阴泣+阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤 1例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
(痰、瘀、气滞、肝风、热)52例,%
(1)痰瘀互结生风 活血涤痰息风 7例
(2)痰蕴 涤痰汤 9例
(3)湿阻清阳 升降散合小柴胡汤 1例
(4)痰瘀互结 涤痰活血 7例
瓜蒌薤白汤加活血之品 7例
(5)气滞痰郁肝风 涤痰息风 3例
(6)血瘀风动 血府逐瘀汤加息风之品 1例
(7)血瘀 血府逐瘀汤 5例
(8)气滞痰郁、清阳不升 升降散合涤痰汤 2例
(9)湿热蕴阻,清阳不升 升降散加化湿之品 1例
升阳益胃汤 例
(10)气滞 四逆散合升降散 1例
(11)气滞血瘀 膈下逐瘀汤 1例
(12)风痰瘀 天麻钩藤汤 1例
半夏白术天麻汤 1例
(13)气滞 小柴胡汤 1例
四七汤 1例
(14)支饮 泽泻汤加风药 1例
(15)痰阻阳郁 瓜蒌薤白白酒汤 7例
国医大师李士懋治疗冠心病的思路
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(1)脾虚肝郁 归脾汤 1例
(2)气血不足夹瘀 归脾汤加活血之品 1例
(3)脾肾两虚 脾肾双补 2例
三鞭丸 1例
(4)阴阴两虚 桂枝、附子加麦冬、生地 1例
(5)痰阻肾虚 补肾涤痰 1例
(6)气血不足 黄芪建中汤加龙骨、牡蛎 4例
一、火热
1、火热的概念:
火热性质相同,常并论,但又有区别。
中医所说的热,是指一组特异症状及体征而言,如身热烦躁、面赤、口渴、溲赤、便结、舌红、苔黄、脉数等,而西医所指的发热是以体温高低为标准,二者虽有重叠,但不可等同。体温不高,热证备,中医仍然称为热;若体温虽高,但无热证,中医则不以热称,甚至可能认为阳虚有寒。若属外感病发热,往往体温亦高,此时多与西医热的概念重合。
火热虽同性,热一般全身症状明显,且传变多;火主要出现局部症状,如头痛、目赤、咽痛、牙痛及疮疡等,因而又有火与热之别。
一、火热
3、火热病机
①可闭郁阳气,形成真热假寒;
②可阻遏血脉,不通而痛;
③可煎熬阴血,形成瘀血;
④可迫血妄行而动血;
⑤热灼津伤,可形成阴亏;
⑥壮火耗气,可导致气虚、阳虚;
⑦可灼液成痰;
⑧热极生风;
⑨可扰心而见烦、悸、不寐、谵语、狂躁、神昏;
⑩可上灼、下迫、横窜,引发诸多病变,非常复杂。因而,临床能辨清火热,丝丝入扣,绝非易事。