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常见创面的处理课件.ppt

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常见创面的处理课件.ppt

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压疮
压疮:压力性损伤
压疮形成的机制
正常毛细血管内压力为12-30mmHg,当局部压力大于16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌注,当局部压力大于30-35mmHg,持续2-4h即可形成压疮。
50%的压疮可避免。压疮的形成与压力、剪切力、摩擦力呈正相关。同时与全身营养状况,皮肤潮湿情况有关。卧床病人的压疮号发于骶尾部、足跟部。
压疮分期
2期压疮:
部分真皮层缺损,伤口床有活力,基底面呈粉红色或红色,潮湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱,但不暴露脂肪层和更深的组织,不存在
肉芽组织、腐肉和焦痂。
压疮分期
3期压疮:皮肤全层缺损,溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边(上皮内卷)现象;可能存在腐肉和(或)焦痂;深度按解剖位置而异:皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面,在无皮下脂肪组织的部位(包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部)则呈现为表浅的创面;潜行和窦道也可能存在;但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织
缺损的程度,即出现不明确分期
的压力性损伤。
4期压疮:
全层皮肤和组织的损失,溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷,潜行,窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不明确分期的压力性损伤。
不明确分期的压力性损伤:全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损,其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度,一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤,
当焦痂干燥、附着(贴壁)、
完整、无红斑或波动感时
不应将其去除。
烫伤
烫伤分级:
Ⅰ°:皮肤发红、痛,有灼热感觉,3~5日可好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。
Ⅱ°:浅二度深达真皮,伤及表皮全层、及真皮浅层,一部分生发层健存。因渗出较多,水泡较饱满,破裂后创面渗液明显;创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高,若无感染等并发症,约2周可愈。愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。
深二度伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚,水泡较小或较扁薄,感觉稍迟钝,皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间,或可见网状栓塞血管;表面渗液少,但底部肿胀明显。若无感染等并发症,3~4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织,故留有瘢痕,但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热,更会出现水泡。
Ⅲ°:伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂,创面无水泡,蜡白或焦黄,触之如皮革,甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢,须持焦痂脱落,肉芽组织生长而后形成瘢痕,仅边缘有上皮,不仅丧失皮肤功能,而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。
(二)增生期
(1)再上皮化:上皮化包括上皮细胞的增值,迁移,,缺损处周围断端的基底细胞不断分裂增殖,并向创面迁移,当新生的上皮细胞铺满创面表面,,由于接触性抑制使细胞的迁移,,,创缘整齐,无感染,,表皮修复较慢,待新生肉芽组织充填缺损组织后,表皮细胞再覆盖再肉芽组织表面,形成疤痕上皮.
(2)肉芽组织形成:,它由细胞,细胞外基质和丰富的毛细血管构成,,成纤维细胞大量分泌胶原蛋白,弹性蛋白,纤维粘连蛋白和糖***多糖等,,胶原酶却不断地分解胶原,,肉芽组织逐渐形成,,肉芽组织成熟,其中的成纤维细胞转为纤维细胞,毛细血管闭塞,消失,数量减少,最后新生的肉芽组织变成缺乏血管的,颜色暗淡,坚硬,主要由胶原组成的纤维性结缔组织,疤痕组织形成
烫伤的处理
Ⅰ°烫伤:冷水冲,半小时左右,3天;
浅Ⅱ°小水泡不需处理,大水泡用剪刀、针筒将水泡液放掉,保持水疱膜覆盖,起抗菌作用,外用抗菌喷雾、红外线局部照射,收敛,保持创面干燥,1周左右(暴露疗法)
深Ⅱ°减轻局部炎症反应,消毒液清洗后,局部使用磺***嘧啶银、创愈宁、黄连膏结合重组人表皮生长因子等药物,包扎、换药,培养肉芽,形成新鲜肉芽后可使用利福平、复方曲安奈德乳膏外用,促进上皮化。2周左右
Ⅲ°彻底清创,清除坏死组织、焦痂(坏死组织、焦痂下细菌较多),培养肉芽,小的创面靠周围组织上皮迁移,可愈合,愈后遗留疤痕增生;大的创面需要加强抗感染治疗,通过植皮、皮瓣等手术方可愈合。