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昏迷是一种常见的临床症状,可由神经系统及其以外的各种疾病所引起,是较重的意识障碍。脑电图监测是了解脑病理状态的一种重要手段,对预后判断有重要意义。
(1)慢波型意识障碍
可有脑血管疾病、颅脑损伤、脑肿瘤、颅内感染、代谢性疾病、中毒性脑病等引起。表现为中至高幅θ波和中至高幅δ波广返性或弥漫性分布各导,有时在此基础上一侧或局部偏胜,或两额部高幅单形性δ长程出现。分为广泛性慢波和弥漫性慢波一侧偏胜。
(2)α波型意识障碍(又称α昏迷)
是指临床上呈现意识障碍,脑电图所见却与以α活动为主的正常觉醒者脑电图相似的一种临床现象。其脑部损伤多位于脑干,尤以脑干卒中的病例最为多见,其它可见于弥漫性缺氧性脑病及颅脑损伤性昏迷的病例。
脑电图改变:低至中幅α节律,少数可伴有少量慢波或尖波活动。但与正常α节律不同(1)其分布以额或中央区较突出,有些为各区相等,(2)对听觉、有害刺激或闪光刺激不起反应,被动开睑亦缺乏对光反应。
(3)β波型的意识障碍(β-昏迷)
脑电图显示以低波幅β波为主的意识障碍,多由脑损伤和脑干血液循环障碍等所引起的低位脑干损害,而皮层损伤轻微。
发作性意识障碍:主要见于癫痫小发作、大发作以及它们的持续状态和精神运动性发作等癫痫性意识障碍。
脑电图表现为癫痫波。
(5)纺锤波型意识障碍
主要是由低位脑干网状结构损害所致,见于头部损伤后以迁延性昏迷为主的病例,亦可见于其它疾病的昏迷病人,或正在恢复的昏迷病人,脑电图由慢波型过渡到睡眠波型。
脑电图改变:显示两侧大脑半球各区的有规律的纺锤波爆发性出现,可持续数秒,以前头部-中央区、中央区-顶区波幅最高,与正常睡眠纺锤波难于区别,且常与θ、δ波混在一起。当给病人以觉醒刺激时,纺锤波可以消失,但慢波化的背景脑波不消失,病人也不觉醒。