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大型医院巡查应知应会.docx

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大型医院巡查应知应会.docx

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一、九禁止
一、禁止将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩;二、禁止开单提成
三、禁止违规收费;
四、禁止违规接受社会捐赠资助;
五、禁止参加销售活动和违规宣布医疗广告;
六、禁止为商业目的统方
七、禁止违规私自采买使用医药产品;
八、禁止收受回扣;
九、禁止收受患者“红包
二、优秀护理服务的护理模式、目标、内涵
(1)。模式:责任制整体护理服务模式,每位责任护士分管患者平均≤8人。责任护士对
分管病人供应全面、连续性的护理,履行病情观察、治疗办理、专业照顾、心理护理、
健康宣教、康复指导六方面职责.
(2).目标:政府和社会满意、家属和患者满意、医生和护士满意;
(3).内涵:
改革护理模式(改革护士分工方式、推行以患者为中心、责任制整体护理模式)
2。以患者为中心(动向分派护士,以保证患者护理质量)
全院有关部门支持(把时间还给护士、把护士还给病人)
。保证患者安全(护理工作由护士做、可是护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、表现护士技术价值)
。建立优秀护理服务可连续发展的长效体系(护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂
钩、的确做到多劳多得、同工同酬、牢固护士队伍)
建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、核查的长效体系(目的:要提高护士素质,责任到人,为患者推行责任制的整体护理,提高护理质量)
三、护理不良事件
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或平时不希望
发生的事件;包括护理差错及事故、严重护理并发症(责难免压疮、静脉炎等)、严重输血、
输液反应、特别感染、跌倒、坠床、管路滑脱、不测事件(烫伤、***、走失等)等情况。
四、如何办理护理不良事件
不良事件护士长应及时认识情况,严重护理不良事件于2小时内(一般护理不良事
件24小时)内电话上报护理部(或总值班)并及时在科室内通知,以引起每位护理人员的
重视。护士长及时组织全体护理人员进行谈论,确定不良事件级别,解析事件发生的原因,
马上采用的措施、事件办理结果进行谈论,同时拟定整改措施,以达到连续改进.
五、查对制度
一、护士在履行任何一项护理、治疗工作从前必定思想集中,全神贯注,认真进行查对工
作。
二、履行医嘱、进行治疗时,应进行“三查八对、一注意",即:操作前、中、后各查
对一次。查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期;注意用药后反
应。最少同时使用姓名、住院号等两项项目查对患者身份,查对时应让患者或其近亲家属
陈述.
三、清点药品和使用药品前要检查药品可否有变质、污浊、积淀、絮状物等,查察标(瓶)
签、无效期和批号,如不吻合要求,不得使用。
(一)医嘱查对制度
1、履行医嘱,严格“三查八对、一注意”,对可疑医嘱核实正确后再履行。
、护士对医生开据的电子医嘱严格依照电子医嘱规范履行。
、除抢救患者外,不履行口头医嘱。抢救患者时,医生下达口头医嘱,护士须复诵一
遍,复诵正确后方可履行,并保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱,履行者签全名,。
、只有在抢患者时方可使用电话临时医嘱与数据报告。在接获电话通知患者“紧迫值
"或其他重要的检验(包括医技科室的其他检查)结果时,接获者必定规范,完满的检验结果
和报告者姓名与电话,进行复述确认后方可供应医师使用。
、医嘱必定每班查对一次,白班护士查对当日医嘱、夜班护士查对新开及新住院患者医嘱、每周护士长必定总查对医嘱一次。
(二)服药、注射、输液查对制度
、服药、注射、输液前必定严格进行三查八对,有效确认患者身份后推行操作。
、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号,如不吻合要求不得使用。摆药注意“四不用":
①不用无标签或标签不清的药物;②不用变色、污浊或有积淀的药物;③不用可疑及过期的药物;④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。
、药房摆药后必定经第二人查对方可履行。
4、易致过敏药物,给药前应咨询有无过敏史;

使用毒、麻、精神药物时,严格履行《医
疗机构***品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[

2005

]438

号文件

)
5、针剂药物宜现用现配

,同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌

,并注意药物的稀释方
法,省得发生理化反应。
、发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清无误,并向患者讲解后方可履行,必要时与医生联系.
、静脉输液应注意查对:①液体名称及有效期;②液体瓶(或袋)有无裂痕,瓶盖有无松动;③检查液体有无变色、污浊、积淀;④一次性医用输液器有无过期,可否干净,有无异物,包装袋有无破坏、漏气;
。观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者,应及时报告医生,依照医嘱做好办理,并在护理记录中有记录。
六、交接班制度
一、值班人员必定坚守岗位,履行职责,保证各项治疗、护理工作正的确时地进行.
二、接班者必定做好接班前各项工作(包括治疗、护理、用物清理及办公室干净),
对还没有完成或正在进行中的工作须交代清楚.
三、值班者必定在接班前完成本班的各项工作,写好各项护理记录,,书写前必定深入病房掌握第一手资料,书写时要求字迹整齐、清楚、简短简要,有连结性,应用医学术语。
四、遇到特别情况应详细交待,,如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等,以便于夜班工作。
五、接班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时,应马上查问。接班时间发
现问题,应由接班者负责。接班后如因交接不清,发生差错、事故,造成物品丢掉,应由接班者负责。
六、严格履行交接班检查制度,做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。
七、交接班时,如交接者在抢救病人,接班人员应先协助做好抢救工作,再进行交接
班。
八、接班内容及要求:
1。交清住院患者总数,出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数,
以及新住院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特别检查、留送各种标本完成情况
等,患者的诊断、病情、治疗、护理等简要写书面护理接班报告.
2。床头接班查察危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情,如:生命体征、输液、
皮肤、各种引流管、特别治疗情况及各专科护理履行情况.
3。电脑使用情况及医嘱履行情况.
交、接班者共同巡视、检查病房干净、整齐、沉寂、安全的情况。
5。接班者应清点毒麻药、抢救药品和其他医疗器械,若数量不符
七、一巡视、四看、五清楚、五查”
“一巡视":交接班人员共同巡视危重、大手术及病情有特别变化的患者,进行床旁交接班。接班者应认识病区患者在位和去向。
“四看":看医嘱本、看接班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录可否完满。
“五清楚:对毒、麻、精神、局麻药品的各种数量当面接班清楚,并登记签字,做到钥
匙随身带;对新人、手术、产后、危重患者的病情交接清楚;待履行的医嘱及各种临时治
疗等交待清楚;对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特别检查的患者必定到床旁
交待清楚;抢救器械、药品及有关物品交接清楚。
“五查”:查察新住院患者的初步办理情况;查手术患者准备情况可否完满;查危、重、
瘫痪患者皮肤;查察患者排泄物办理可否稳当;查患者各种导管可否固定、畅达。
八、输血安全制度
一、确定输血后,持输血申请单和贴好标签的试管,严格查对患者姓名、性别、住院号,
采集血样,不得有误。
二、由医护人员或特地人员将患者血标本与输血申请单送交输血科,

双方进行逐项查对。
三、血液送至病房后,护士与送血人员进行正确查对
、住院号、确认输血患者

.
2。输血记录单与血袋标签逐项查对,包括科室、患者姓名、住院号、血型
括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应;献血者信息、血型(包括

Rh

(包
因子)、
血袋号及血液有效期,确认输血记录单和血袋标签上的血型(包括

Rh

因子)、血
袋号一致。
。检查血袋有无破坏及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。
。检查、查对无误后,双方在输血登记本、输血监测单上签字。四、输血前查对
。必定由两名医护人员持患者病历、交织配血报告单、血袋共同查对患者姓名、
住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者信息、血型、血袋号及血液有效期。
让患者自述姓名及血型(包括Rh因子),经查对无误后,开始进行输注。五、严格履行无菌操作技术,使用标准输血器进行输血。
六、输血前将血袋内的成分轻轻混匀,,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
七、连续输注不同样献血者的血液时,两袋血之间需用0。9%无菌生理盐水将输血管路
冲洗干净。
八、输血过程中应先慢后快,观察15min无不良反应后,依照病情和年龄调整输注速
度,检查穿刺部位有无血肿或渗血,并严实观察有无输血反应,并填写好输血患者监
测单
九、血液输完后,空血袋在冰箱(4-6℃)保留24小时。交织配血报告单及输血患者
监测单粘贴在病历中。
十、血液领出库后30min内进行输血,每一袋血输注时间应小于4小时。
若一次输多袋血液,其他血应保留在冰箱(4℃)内,在输注时提前10钟分放于常温
后再输入病人体内.
十一、如发生输血反应,应按“患者发生输(液)血反应时的应急程序”进行相应办理。
八、手卫生:
指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手:指用肥皂也许皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的
过程;
九、职业裸露办理程序
用皂液和流动水冲洗污染的皮肤

,粘膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压

,尽
可能挤出伤害处的血液,

再用皂液和流动水进行冲洗;

禁止进行伤口的局部挤压

.受伤部位
的伤口冲洗后,应当用酒精或含碘消毒液进行消毒,如

75%酒精、

%碘伏等

,并包扎
伤口;被裸露的粘膜,应当屡次用生理盐水冲洗干净。局部办理后报告院感科和防保科处
理.
十、医疗废物分类
医疗废物分为感染性、病理性、伤害性、药物性、化学性废物共
5类
十一、管道表记使用要求
1、各种管道表记由护理部一致颜色、大小和表记等内容后全院使用;
2、管道表记的颜色与用途:
红色表记——高危险峻素表记,用于各种动、静脉留置管道(浅静脉置管除外)和
气管插管管道,如深静脉置管、PICC管、动脉置管、气管插管等。
黄色表记——警示性表记,用于除胃管和尿管以外的各种引流管,如头部引流管、胸腔引流管、腹部引流管等。
绿色表记—-专用表记,用于尿管和胃管.
蓝色表记——提示性表记,用于使用注射泵泵入药物的延长管管道提示,防范更换
错误.
紫色表记——专用表记,用于区分肠内营养液与静脉给药,粘贴于输注管及营养袋
(瓶).
3。表记项目要求:
(1)除蓝色表记外,其他各种表记均需注明管道名称和留置日期。
如:5月29
日10时20分
(2)气管插管、深静脉置管需注明插入深度。
如:√/外18cm

(3)胃管需注明置管深度,如:√/
外50cm。
4)蓝色表记仅需注明药物名称即可,如:胰岛素;
粘贴地址:
(1)留置尿管:尿管注水分叉部位;
(2)留置胃管:胃管标记F14—16间;
(3)引流袋或负压引流管:引流管与引流袋接头上
3—4cm处;
(4)胸腔闭式引流管:引流管与引流装置接头上
3—4cm处;
(5)氧气管道不用表记;
(6)多道微量泵泵入管道需在延长管上距离注射器接头处
10—15cm
处表记药物名称;
(7)使用微量泵时,需在注射器上粘贴药物名称和剂量,
粘贴地址以不掩饰注射器刻度为准;
(8)各引流袋、负压引流管更换后要有更换表记
,可直接用记号笔在引流袋上标记更换时间
和更换人;
(9)肠内营养液,分别粘贴于营养袋(瓶)口上方和输液管道莫菲式滴管下
1cm处。
十二、岗位职责
、在护士长的领导下,上级护士的指导下展动工作。
2、负责术前及康复期二、三级护理患者的护理工作,在上级护士的指导下负责一
级护理患者的护理工作
、参加科室护理查房。
、指导护理员工作。
、完成中专实****生的临床带教工作
十三、抢救药品适应症
1、肾上腺素:用于过敏性休克,支气管哮喘,心跳骤停的抢救。
2、异丙肾上腺素:用于急性重症支气管哮喘,心跳骤停,抗休克。
、阿托品:用于窦性心动过缓,房室传导阻滞,阿斯综合症,胃肠道,胆绞痛,散瞳,有机磷农药中毒。
、洛贝林:用于再生儿窒息,各种原因引起的早期呼吸衰竭。
、利多卡因:用于治疗室性心动过速,室性早搏,心室颤动,表面麻醉。
、多巴***:用于各种种类的休克,肾功能不全,心力衰竭。
7、西地兰:用于急性心力衰竭,心房颤动,室上性心动过速.
8、速尿:用于各种原因引起的水肿,药物中毒时在输液同时促进毒物排泄,急性肾
功能衰竭及高血压的协助治疗。
、去甲肾上腺素:用于治疗各种休克。
10、地塞米松:用于严重的细菌性感染,严重的过敏性疾病,肾病综合症,严重支气管哮
喘,血小板减少性紫癫.
十四、高危药品的定义和分类
A级高危药品—管理最高等别,是使用频率高,一旦用药错误,患者死亡风险最高的高危药
品,临床应用时必定重点管理和监护。
B级高危药品--管理第二层,使用频率较高,一旦用药错误,会对患者造成严重伤害,造成
伤害的风险等级较A级低.
C级高危药品--管理第三层,使用频率较高,一旦用药错误,会对患者造成伤害,造成伤
害的风险等级较B级低。
十五、医疗核心制度15项
首诊负责制度;
会诊制度;
三级医师查房制度;
查对制度;
疑难病例谈论制度;
术前谈论制度;
死亡病例谈论制度;
手术安全核查制度;
患者身份鉴别制度;
医患沟通制度;
医生交接班制度;
病历管理制度;
新技术准入和管理制度;
危重患者抢救制度;
手术分级管理方法;
十六、“三重一大"
“三重一大”是指重要决策、重要干部任免、重要项目投资、大额资本使用.
十七、紧迫值(CriticalValues)
是指某项或某类检验异常结果,而当这种检验异常结果出现时,表示患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时获得检验信息,迅速恩赐患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重结果,失去最正确抢救机遇。
十八、等级医院评审标准患者十大安全目标
目标一:严格履行查对制度,提高医务人员对患者身份识其他正确性。
目标二:严格履行在特别情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、履行医嘱。
目标三:严格履行手术安全核查制度和流程,防范手术患者、手术部位及术式错误。
目标四:严格履行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。
目标五:提高用药安全。
目标六:建立临床实验室“紧迫值”报告制度。
目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八:防范与减少患者压疮发生。
目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。
目标十:激励患者参加医疗安全。
十九、何谓多重耐药:
指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时表现耐药的细菌.
二十、WHO提出的洗手的五个重要指征:
两前三后:在接触患者前,干净(无菌操作前),接触患者后,接触体液后、接触患者周围环境后。
二十一、医院感染
指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院时期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括人院前已开始也许住院时已处于暗藏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。