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深静脉血栓形成(DVT)后,出现血栓脱落,血栓阻塞肺动脉或其分支,导致肺血栓栓塞症(PTE).DVT和PTE统称静脉血栓栓塞症。因此,DVT和PTE是同一种疾病两个不同阶段的不同表现。换一种话说,PTE是DVT的进一步表现形式是DVT的合并症。
DVT不直接不危及生命,PTE则以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现形式和生理特征,其危害远远大于DVT,对PTE
的漏诊漏治意味着死亡风险的提高,因此,提高PTE的诊治,在临床上有者及其重要的意义。
栓子
深静脉血栓
脂肪栓
附壁血栓
羊水栓
其他如空气栓
栓子
99%的栓子是血栓。
90%的血栓来自深静脉血栓(DVT)
75%~90%PE的栓子来源于下肢DVT
常见栓子来源:髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
静脉血栓形成的条件
•血流淤滞
•静脉血管壁损伤
•高凝状态
肺栓塞的危险因素:遗传性(原发)
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
高半胱氨酸血症
血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但对小于40岁出现原因不明
以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。
高危人群
长期卧床
长期口服避孕药物、妊娠或分娩
血栓性静脉炎、静脉曲张
心脏病(尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者)
严重创伤、长骨骨折
外科手术,静脉插管
肥胖、恶性肿瘤患者(可能与凝血机制异常有关)
下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)
血流缓慢
临床表现类型:取决于堵塞的肺段数
突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者
突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦
音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致
栓塞面积较小,死腔增加
的唯一症状,此型较为常见
发病隐匿,主要表现为重症肺动脉
高压和右心功能不全
急性肺源性心脏病
肺梗死
不能解释的呼吸困难
慢性反复性肺血栓栓塞