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产后出血定义
主要内容
一、产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因
(1)双胎、羊水过多、巨大儿;
(2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;
(3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;
(4)全身急慢性疾病;
(5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;
(6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;
(7)膀胱过度充盈。
(二)胎盘因素
:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);
:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;
:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;
:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;
:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;
:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。
(三)软产道损伤
,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血;
,过早使用腹压致裂伤;
;
,会阴切口过小致裂伤而出血;
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(五)剖宫产的出血问题
,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;
,在此处切开子宫时易损伤胎盘;
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、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;
,发生急性DIC大出血;
(五)剖宫产的出血问题
:
(1)切口位置过低或过高,切口弧度欠大;
(2)胎头深嵌入盆腔或高浮;
(3)手法不正确,暴力娩出胎头;
(4)胎位不正;胎儿巨大;
引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,向下至宫颈、***穹隆或***上l/3,累及宫旁或***壁的血管丛,发生难以控制的出血。
二、产后出血测量方法
(一)常用的产后出血量测量方法
:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。
:浸湿两层敷料的面积来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。
(二)测量出血量的注意事项
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≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;
***出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;
***出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;
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