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我国流行病调查最新资料(2002年)表明:
35-%, 。 高血压患病率每十年上升25%, 而高血压的知晓率,治疗率和控制率非常低。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身, 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率
治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理, 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据, 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变, 针对高血压的循证医学研究层出不穷, 新的高血压指南也不断出台。
ESH/ESC指南与JNC7比较
ESH/ESC指南
,证据来源丰富
“一线治疗”已经过时,为使血压达标可采用联合用药
JNC7
主要依据美国临床试验和荟萃分析
结果,尤其是ALLHAT的结果,漠视欧洲的试验结果
在血压的分级中引入“高血压前期”
无全面的危险评估
推荐初始药物治疗方案
推荐某些药物作为“一线治疗”
ESH/ESC指南特点-1
ESH/ESC由ISH授权,指南源于1999年WHO/ISH指南,科学,求实,平衡
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家,囊括了医疗卫生领域的方方面面
强调计算“总心血管危险”的重要意义,并不是用一个数值来区分正常血压和高血压
明确所有人的血压一定要降至<140/90mmHg,必须坚持努力治疗,直至病人降压达标
ESH/ESC指南特点-2
首次药物治疗的选择,既是开明的,又是有一定选择标准的
重视不同类别药物的副作用
以降压为目标,一开始就可采用联合用药治疗
JNC7指南特点-2
单纯依靠ALLHAT的结果,片面强调利尿剂的作用
强适应症的科学性受到质疑
对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入
很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论据源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴,但并不完全适宜美加以外地区
降压的目标值及益处
两指南均强调降压达标的重要意义
2003ESC/ESH的降压治疗的目标
1、至少将血压降至
SBP<140mmHg和DBP<90mmHg
2、对糖尿病患者
SBP<130mmHg和DBP<80mmHg
3、对老年人降低SBP<140mmHg有时甚为困难
仍然强调严格控制血压
2003ESC/ESH 抗高血压治疗的临床益处
收缩-舒张期高血压
单纯收缩期高血压
危险降低P
危险降低P
死亡:
所有原因-14%<-13%
心血管原因-21%<-18%
非心血管原因-1%NS
致死和非致死性事件
脑卒中-42%<-30%<
冠心病-14%<-23%<