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肝病的治疗原则
强调病因治疗
重视整体、综合性治疗,不应单纯依赖药物
根据不同的临床类型个体化
保肝药物分类
降酶为主
退黄为主
改善肝细胞代谢(解毒)
促肝细胞再生
五味子制剂常用品种
,5-10丸tid3-6m
反跳率42%-47%,停药后1年内总反跳率62%
减量停药建议
疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳
减至25mgqd(1-2个月)无反跳可停药
健肝灵——五仁醇
肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉
百赛诺(双环醇片2001)——五味子丙素
25mgtid,疗程6个月以上
必要时加至50mgtid
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜
抗炎作用
免疫调节作用
抑制病毒增殖(?)
类固醇样作用
近年认识
降酶疗效:确切
不良反应:长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
—类醛固***症(低钾、浮肿、HTN):
合用抗醛固***剂、补钾、高钾水果
—休克(特异体质者)
-心血管:胸闷、心悸、血压增高
-神经:头痛、头晕
-消化:食欲增加、纳差,恶心、呕吐、腹胀,一般轻
-皮肤:皮肤瘙痒、皮疹等
巩固疗效:不应骤停,宜减量维持
增强疗效:与多种药物联合
无效处理:不宜盲目增量或同类联用
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
机理:
酶诱导剂:胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、
毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
适应症:
肝内胆汁郁积,移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
注意:
长期应用有肝损可能(重症不宜)
用法常用30--60mgtid,Max500mg。总疗程4-8W
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸,普遍存在于机体所有组织
生物活性仅次于ATP
在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成,肝硬化患者此酶活性明显下降
参与两大重要生化反应-----转***和转硫基
退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)
机理:
促进胆汁分泌,增加胆固醇在胆汁中的溶解度,防止胆固醇结石的形成
拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用
免疫调节作用:抑制肝细胞膜组织相容性复合物Ⅰ(MHC-Ⅰ)的过度表达;长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损害
其他:稳定肝细胞膜,调节糖皮质激素受体的功能,清除自由基和抗氧化;抑制细胞凋亡和炎症等作用。