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儿童腹泻病的鉴别与治疗
婴幼儿粪便特点:正常大便含水分80%,其余主要是食物残渣,包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳水化合物和以钙盐为主的矿物质,还有大量共生细菌,也会含少许粘液。
儿童腹泻病的鉴别与治疗
母乳喂养儿大便:未添加辅食的母乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色,均匀带少许颗粒,稀、或带绿色,酸性,PH4。7-,每日1-6次,小儿一般情况好,体重增加如常,不能认为是病态,一般在逐渐添加辅食后次数会减少,1周岁以后减至每日一次。
意义:大便臭味浓,表示蛋白质消化不良,带酸味、泡沫表示碳水化合物消化不良,肠内发酵旺盛,外观呈奶油状,表示脂肪消化不良,粪便中奶瓣多一般是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块,如果量不多,无临床意义。
粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关,小肠上部的胆汁含胆红素及胆绿素,使大便呈黄绿色,到结肠时,胆绿素被其中菌群还原成胆红素,大便变成黄色。人乳喂养时,粪便呈酸性,可因氧化性细菌作用,氧化为胆红素,使大便略带绿色,牛乳喂养时大便偏碱,可使胆红素还原为无色的粪胆原,故大便色较淡。
腹泻指每天大便排出量增加,通常与肠道水、电解质转运被破坏而引起大便中水分含量增加有关,小儿胃肠道处理285ml/,而排出5-10g/,如排大便量超过10g/,则为腹泻,急性腹泻病,病程为2W以内,迁延性腹泻病,病程2W至2M,慢性腹泻病,病程》2M,腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和形状改变为主要特点的儿科常见病,及时有效地诊断和治疗对于降低婴幼儿的病死率,避免小儿营养不良及生长发育障碍具有重要意义。
腹泻病要从两个方面进行鉴别:机理、病原。
分泌性腹泻是指胃肠道水和电解质过度分泌引起的腹泻,肠***引起腹泻的机理是:肠***通过与肠粘膜上皮细胞壁上的受体结合,激活腺苷环化酶,使上皮细胞内环鳞腺苷CAMp及环鳞鸟苷CGMp浓度增加,引起细胞分泌增加,吸收抑制,肠腔内物增加,引起腹泻,常见的病原有霍乱、产毒性大肠杆菌等。分泌性腹泻的共同点是,粪便PH为中性或偏碱性,肠腔内渗透压和电解质浓度与血浆相等,粪便含有大量电解质,粪便外观呈稀水样。
渗出性腹泻是指肠粘膜的完整性受到感染或非感染因素的破坏,使粘膜发生充血、水肿、渗出,甚至溃疡,常见的病原有志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等,渗出性腹泻的共同点是,粪便含明显的脓血和粘液,粪便PH偏碱性。
吸收不良性腹泻主要见于脂肪吸收不良,产生吸收不良的原因很多,主要有肠内分解和消化功能障碍,肠粘膜异常等引起的脂肪泻。
根据大便性状和性质判断是小肠性腹泻,或是结肠性腹泻,或是小肠结肠都受累引起的腹泻,一般而言,水样便多为小肠性腹泻,粘液便或粘液脓血便多为结肠性腹泻,大便性状多变一般为小肠结肠都有病理损害而发生的腹泻,病损越接近直肠,里急后重越明显,了解肠道病损的部位特征,对腹泻的病因病原鉴别有十分重要的意义。