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Xinanyiyuanxiongwei
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呼吸内科急症的
诊断和处理
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Xinanyiyuanxiongwei
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主要内容
重症哮喘
大咯血
张力性气胸
急性呼吸窘迫综合征
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Xinanyiyuanxiongwei
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重症哮喘
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病因
——哮喘是一种多基因疾病,主要受遗传和环境因素的双重影响:
遗传因素:40%有家族遗传倾向。
环境因素:
特异性或非特异性的吸入物:花粉、动物毛屑、氨气
感染因素:
药物因素:
食物因素:鱼、虾、蟹等;
其他:运动、气候变化等因素。
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Xinanyiyuanxiongwei
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环境因素
遗传易感个体
变态反应,炎症细胞、细胞
因子、炎症介质相互作用
神经调节失衡、上皮细胞
及气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
症状性哮喘
环境激发因子
发病机制
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哮喘名人录
美国跳水名将洛加尼斯
美国田径全能乔伊纳
美国总统——
萨克斯手——KennyG
香港艺人——柯受良
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临床表现
患者常表现严重的呼吸困难、吸气较浅、呼气长而费力、端坐张口呼吸、明显紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、脱水、四肢厥冷、脉搏快,严重者两肺哮鸣音消失(“寂静胸”),出现呼吸、循环功能衰竭、意识改变,必须紧急抢救。
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有以下特征提示患者病情危重:
1、意识障碍
2、明显脱水,或血压明显下降;
3、严重吸气性凹陷,哮鸣音和呼吸音减弱或消失;
4、吸入40%氧气后仍有发绀,或血气分析:PaO2<50mmHg,PaCO2>45mmHg,pH<;
5、,或肺活量少于1L;
6、并发气胸或纵隔气肿
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2、应用解痉药物
1)β受体激动剂:首选缓解症状药物
可兴奋β受体,激活腺苷活化酶,提高肥大细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度,解除支气管痉挛。如***、肾上腺素、异丙基肾上腺素、舒喘灵和氨喘素等,前二者对α1、β1及β2受体均有作用,故目前逐渐由异丙基肾上腺素的多种衍生物β2受体兴奋剂所代替,临床上常用的有舒喘灵、帮备、爱纳灵、氨哮素及万托林、沙美特罗气雾剂、丙卡特罗气雾剂等,对心血管系统副作用明显减少。