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常见的心律失常及药物治疗选择

主要内容
心脏传导系统简图
类别
作用通道和受体
常用代表药物
Ⅰa
阻滞钠通道(适度)
奎尼丁普鲁卡因***丙吡***
Ⅰb
阻滞钠通道(轻度)
利多卡因苯妥英钠美西律
Ⅰc
阻滞钠通道(明显)
普罗帕***恩卡尼
Ⅱ
阻断β受体
普萘洛尔索他洛尔(β1β2)美托洛尔阿替洛尔艾司洛尔
Ⅲ
延长动作电位时程
***碘***索他洛尔溴苄铵
Ⅳ
阻滞钙离子通道
维拉帕米地尔硫卓
常见的抗心律失常的药物
其他类
类别
作用通道和受体
常用代表药物
其他类
开放K通道
腺苷
阻滞M2
阿托品
阻滞NA+-K+-ATP酶
***
抗心律失常药的临床疗效比较
心律失类别
阻钠内流药物
Β受体阻断药
延长动作电位时程药
阻钙内流药
奎尼丁
普鲁卡因***
苯妥英钠
利多卡因
普萘洛尔
***碘***
维拉帕米
室上性
窦性心动过速
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-
-
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房性早搏
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+
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阵发性房性心动过速
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+
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心房扑动
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+
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+
心房颤动
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-
+
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+
房室交界区早搏和心动过速
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-
-
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室性
早搏
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++
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+
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心动过速
+
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+
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++
洋地黄中毒性心律失常:
室上性、室性心律失常
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++
利多卡因
主要是治疗室性心律失常的首选药物
对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常
口服吸收好,但肝脏首过消除明显,故静脉给药,
静脉给药作用迅速,仅维持20分钟左右
普罗帕***
明显的阻滞心肌细胞钠通道
适用于室上性和室性心律失常的治疗
口服吸收完全,经CYP2D6酶系统代谢
与***合用:升高***的浓度
与华法林合用,升高华法林的血药浓度,会延长INR
严重的不良反应是促心律失常,一般不宜与其他抗心律失常的药物合用,避免相互作用加强而致心脏抑制
β受体阻滞剂
临床上主要用于室上性心律失常
心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生,缩小梗死范围,降低死亡率
长期应用应对脂质代谢和糖代谢有不良影响,故高血脂、高血糖患者慎用,
突然停药可产生反跳现象
存在高度的房室传导阻滞禁用
***碘***-药代动力学
吸收差
与食物同服能增加吸收,口服生物利用度50%
分布广
脂溶性很强,脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高
起效慢
口服2~3天,静脉10~30分钟
稳态难
不给负荷量,血药浓度难以达到稳态
清楚缓
半衰期达60余天,最长3~6个月
肝代谢、肾不排