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1 急诊病史采集的重要性
没有正确的诊断,就没有正确的治疗,而正确的诊断是来源于准确的病史和正确的检查,对急诊病人的诊治与生命的抢救,尤显得更为重要。
病史不仅是一份医疗档案,同时具有一定法律学意义。
2 急诊病史采集的方法
采集急诊病史,要求快而准确,但又不要为了采集病史而延误诊断和抢救生命的宝贵时间。因此必须根据病情缓急,用不同方式进行病史采集。通常惯用以下三种方式。
,或病人表现明显痛苦难忍,希望尽快给予诊治,迅速减轻痛苦。这时如果医师按上述序贯式方式进行,病人往往不耐烦回答医师的询问。因此应根据病人的主诉,立即给病人在进行体格检查的同时,询问病史。
(后补式)当病情十分危急,需要紧急抢救生命时,应立即采取相应的抢救措施,待病情相对稳定后,再向伴送的家属或同事、邻居详细询问病史,了解起病经过及过去史等系统追记;同时补充作必要的体检和辅助检查,以明确突发病因;将病因治疗与对症治疗结合进行。
采集急诊病史的要领
,应紧紧围绕急诊时的主诉,或病人的主要临床表现,进行询问,并要了解与主诉相关的问题和伴随症状。