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抗凝药物在围手术期的使用 课件.ppt

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抗凝药物在围手术期的使用 课件.ppt

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抗凝药物在围手术期的使用 课件.ppt

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凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此,通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶;动脉血栓的防治则以抗血小板为主。
常见抗凝药物
普通肝素与低分子量肝素
UFH的剂量-效应相关性较差,其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长,但肝素相关的出血风险随剂量增加。半衰期与给药剂量有关,静脉注射UFH100IU/kg时半衰期为1h,可立即起效。UFH可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应,比例为1mg鱼精蛋白中和100IUUFH。小剂量UFH(100IU·kg-1·12h-1)肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Ⅹa的活性,但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射40~50min后达到作用高峰,可持续3~4h。UFH经肝脏代谢。
LMWH抗凝效果呈明显的量效关系,半衰期是UFH的3~4倍,活化凝血时间(ACT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)不受LMWH的影响,其监测值对临床用药无帮助,但可以通过抗因子Ⅹa活性来检测。LMWH较少诱发血小板减少症,不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射LMWH具有高生物利用度(接近100%),抗Ⅹa活性高峰出现时间为3~4h,半衰期4~7h,可以每日单次给药。LMWH经肾脏代谢,对于肾功能正常的患者,其最终消失半衰期为4~6h。严重肾功能不全患者,抗因子Ⅹa活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至16h。
谢谢
常用抗血小板药物
阿司匹林
阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶,而不可逆地抑制血小板功能,目前仍是研究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快,30—40min血中即达峰浓度,60min内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服<100mg,4—5d后才能达到最大抑制效果。在24—48h的服药间隔内可以维持其抗栓效果。
抵克力得,即噻***匹啶;波立维,即***吡格雷均为血小板ADP受体拮抗剂,不可逆抑制血小板功能。噻***匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少,***吡格雷更安全更容易耐受,其半衰期约7—8h。
抗凝及抗血小板药物围手术期应用