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病因与病因推断
一、病因的定义
1、现代因果观
认识病因必须首先树立正确的因果观。
现代因果观概率论的因果观或称广义的因果律
概率论的因果观
原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因可能导致一定的结果。
第一节病因的概念
2、流行病学的病因观
美国Lilienfeld的定义
那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素。
★对实际防制工作有重大意义
不须弄清具体发病机制,即可采取措施,控制疾病流行。
如十八世纪英国伦敦霍乱的控制。
病因宿主
 
 
环境
A、三者处于平衡状态,表现为健康;
B、环境不变、病因作用增强:如流感V出现变种,引起流感流行;
C、环境不变、宿主状态变化:如宿主免疫力下降;
E、环境因素变化,加强了病原因子的作用:如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行;
(2)特点
优点
充分考虑了发病的三要素,是比较全面的。
缺点
,这只在传染病中表现明显,而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用,并无特异性的病原物;
,未能反映各自作用的大小。
2、轮状模型如图3-2
(1)含义
强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果,环境又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传内核。
(2)特点
所谓的病因本身就来自于宿主或环境,模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。
(二)疾病因素模型如图3-3
社会经济因素——
生物学因素——————————————
环境因素——医学生物学因素疾病
心理行为因素——(致病机制)
卫生保健因素——
外围的远因
病因分两个层次
表示致病机制的近因
★流行病学的危险因素主要指外围的远因。
*(三)病因网络模型
疾病的发生往往与多种因素有关,而同一因素又可引起多种疾病,这些病因链交错联接起来就形成一张病因网,这就是病因网络模型。
三、充分病因与必要病因
1、概念
充分病因(sufficientcause)指有该病因存在,必定导致
疾病发生。
必要病因(necessarycause)指有相应疾病发生,以前必
定有该病因存在。
2、局限性
是传统的机械决定论的产物,具有局限性:
充分病因几乎是不存在的
概率论因果观抛弃的正是充分原因,取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”,流行病学上就是指危险因素。
因此,流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因,而是对作用较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。
必要病因也有局限性
一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关,如冠心病的发生,难以找出某个必要的因素。
因此,可不必刻意强调“必要病因”,而去测量病因的必要程度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例,如传染病的特定病原体的必要性为100%。
第二节病因推断的方法
(一)流行病学病因研究的基本步骤
1、描述分布描述 
2、形成假设比较组间分布的差异,结合逻辑推理
3、→(干预试验)
病例对照队列研究
(回顾性)(前瞻性)
4、病因推断
判断关联性质,并应用因果判断标准进行因果推论。