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扶阳法----桂枝法系列
桂枝法系列郑钦安—卢铸之对经方主药~桂枝进行了长期的配伍环境,配伍运用和配伍规律的研究,逐步形成了一套经得起反复实践,反复验证,其疗效能够经久不衰,且以桂枝为君药的法的系列,将之称为桂枝法。这套法的系列,其理论源泉来自于内、难、伤寒的医学思想,立法根基来源于《伤寒杂病论》的辨证思维,其立法组方是严谨的,药性配伍是精练的,临床疗效也必然是灵验的。正因为如此,这套法的系列历经近200年的传承和几代人的探索,至今已形成一套完整的,成熟的,而且用之于临床实践而皆效的桂枝法系列。郑卢医学的桂枝法系列可谓博大精深,其立法组方始终体现了《黄帝内经》“谨守病机”的思想,其立法根基和辨治原则是与《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》一脉相承的。郑卢医学把桂枝这味药的使用升华到了立法的高度,把以桂枝为治疗核心的气化理论一展无遗,真正应验和践行了内经《素问·至真要大论》之旨,即:“调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗者下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道加法,万举万全,气血正平,长有天命”。桂枝法系列是郑卢医学“气化理论”的临床运用,是郑卢医学“扶阳抑阴,用阳化阴”思想的高度体现;是郑卢医学“天人合一”立法
药(术、草、楂肉、姜),基本法的这几味药,是桂枝法系列各个立法的奠基之药,是一般情况下的必用之药。思考题:1、桂枝法与仲景桂枝汤有什么不同?2、为什么在桂枝法里重用了生姜,而没用大枣?3、为什么在桂枝法里不用白芍,而用了山楂?4、如果桂枝定位在后天八卦及大成卦的山水蒙卦,那么楂肉应该定位在什么卦?二、桂枝基本法类型之二【组方】:桂枝,苍术,楂肉,生陈皮,炙甘草,生姜。【歌诀】:桂枝法有基本方,桂枝术草楂肉姜;苍术配加生陈皮,伤寒无汗用此方。【法解】:用桂枝尖宣通太阳,透达少阴,引坎中之阳由内而外,缘木上行。苍术制土泄水,膀胱之气化必宣,太阳开启,肌腠得理。楂肉化积消凝,使桂枝尖拨转阴阳道路易进易出,里面通达,气机可行。生陈皮使皮腠双走,内外交通,与苍术偕行,遇太阳之气使水邪化寒为汗,营润而出。生姜借阴中之阳,透达于太阳所行之路,使膈中之格归于通化之机。甘草与桂枝尖相合,务期化阴为阳,内外之通达皆成自然。【应用要点】:伤寒无汗用苍术,此法要求服药后胸背有粘汗即止,不能过汗伤阳。此法与麻黄汤作用相同,彭师称之为麻黄汤法。思考题:1、为什么贡术与苍术的转换运用,就可以解决中风与伤寒、有汗与无汗的问题?在仲景的伤寒论里,是通过什么方剂解决中风与伤寒问题的?2、在什么情况下,可以酌情加***羊藿?***羊藿九一之数最富,什么叫九一之数?***羊藿应该处于后天八卦的什么位置?在彭师的桂枝法医案中,为什么第一付或前两付都不用***羊藿?之后再加***羊藿沟通阴阳?这样用药的次第是出于什么考虑?3、苍术和白术这两味药的功
效,有什么相同点和不同点?生陈皮与广陈皮的功效有什么不同?在彭师医案中,毛化红(化桔红)的使用指征是什么?毛化红与广陈皮可以替换使用吗?三、建中汤法【组方】:桂枝,生贡术,生楂肉,炒大麦芽,炙甘草,生姜,(砂仁、白叩),(***羊霍)。【歌诀】:基本法加大麦芽,外邪脉紧建中法;砂仁白叩来助阵,能纳能化中宫振。【法解】:此法是在桂枝基本法的基础上,加用炒大麦芽,酌情也可加砂仁,白叩,***羊藿。用桂枝尖拨开太阳,引坎中之微阳与太阳相接。遇炒麦芽解肝脾之郁,土木更加协合。桂枝尖、炒麦芽、生楂肉三者联袂而行,化气滞,行血淤,消肉食,通肠胃,更助生生之机而仍归于坤土。生姜通达神明,君相二火更能相照,上下得以亲洽,中州得其温暖。此法之用:运化兴,大气举,气血交流无阻,生化更能有用,乃建中立轴之***也。(西砂仁纳五脏之气归肾,用老叩启胃肠,而纳谷有嘉。)【应用要点】:此法补脾胃之虚,建中宫助消化,使阳气上升,阴气下降,营卫调和,阴阳不偏,同时心悸,心烦可治。此法不用饴糖,因呕家,洒家不适应饴糖。该法适用范围广,凡胃弱饮食不消,完谷不化,用此法必效!(《大医火神师徒传道录》)这是卢铸之医学的建中法,在桂枝基本法的基础上加了炒大麦芽
(也可加砂仁、白叩),为什么要选加这几味药?因为病人的胃气反咉出了明显的问题,比如吃饭不香,厌食,不消化,腹胀等等。中气出现问题,就在基本法里再加进能够解决胃气问题的药。这个法里就可以加砂仁、白叩和大麦芽这几味药,把着力点放在建中上,解决胃气弱的问题,人体这个大***也就能够正常的转动了。注1:久病体弱者加黄芪,为黄芪建中法,恶风者效更佳。注2:若阳虚者还可加附子,扶阳、建中、理中同行。注3:大麦芽,气平微甘,富生生之能,肝之本谷,疏肝理脾。注4:大麦芽,楂肉合用,化气滞,行血淤,消肉食,通肠胃,有生生之能(助胃消化,助脾运化,生长宗气以供全身)。注5:大麦芽,甘草合用,由脾而肝而心,环中(胃和脾)入肺而肾。注6:大麦芽,姜,术合用,助火(心,肾)、土(脾,肝)使化机调达,生生不息。思考题:1、建中法和理中法有什么不同?什么情况下用建中法,什么情况下用理中法?2、适用于建中法的脉象是什么?适用于理中法的脉象是什么?假如患者有外邪,应该用建中法,还是理中法?3、在什么情况下,可以加砂仁,在什么情况下不宜加用砂仁?砂仁的功用是什么?4、在什么情况下不宜加用黄芪?有的患者在使用黄芪后,为什么会出现嗓子干痛的现象?是什么原因造成的?四、桂苓术甘汤法【组方】:桂枝,术,茯苓(茯神,珠茯神),生楂肉,炙甘草,生姜,(***羊霍)。【歌诀】:桂枝法加茯苓神,化气行水第一方;炮姜蒲黄治血尿,蓄尿菖蒲茱萸汤;【法解】:此法是在桂枝基本法的基础上,加用茯苓。用桂枝开太阳之气,使气化宣通
。云苓通入水泉,使水精之气上升于离宫,离火得助,相火安位。苍术引胃之水达脾,转入小肠,以入膀胱,并交太阳,阑魄两门无阻。炙草安脾土,奠后天,以接先天。生姜宣通神明,交达于三焦。此法之用:行水与化气流行,化源与运化不息;地气上而为云,天气下而为雨;肺能通条,脾能转输;太阳寒水环环相扣,天地交泰旋转自如。【应用要点】:此法作用为化气行水。心下逆满,气上冲心,起则头眩,脉滞(湿)、脉紧者可服。湿重,无汗者可用苍术;湿重,年老体弱易汗者,则用贡术。注1:此法治血尿则加泡姜或生蒲黄。注2:蓄尿加吴萸,石菖蒲。注3:有燥气则加用油厚朴。注4:茯苓(茯神),渗淡之品,平淡之性,利水、淋、蓄尿、尿血均可医。因其入肺入脾,肺能通条,脾能转输,其功皆在利小便,小便利则水行气化(此法之关键)。水湿停留则关节痛;水湿不运化则烦满;宿食(停食),则中宫阻塞而津液不生,津液不生乃口焦口干。以上诸疾皆小便不利所致,小便利,则诸疾可愈。注5:茯苓,桂枝,贡术相合,宣化膀胱,上快胃口(吃饭香),凡沤渎壅塞可行,内通而外运。注6:茯苓,姜同用,上下清澈而脏腑调合。注7:茯苓,甘草同用,地气升,天气降,阴阳得理。思考题:1、在什么情况下用茯苓,什么情况下用茯神,什么情况下用硃茯神?三者之间有什么相同点与不同点?2、什么情况下,临床上可以采用郑卢医学的硃茯神法?3、此法为什么可以治疗蓄尿、血尿、腿肿、烦满、宿食、口焦、口干,其作用机理是什么?4、出现什么脉象的情况下,可加用油厚朴?油厚朴的功用是什么
?5、为什么彭师在应用要点上说“脉滞,脉紧者可服”,如何理解滞脉和紧脉?湿滞与气滞有什么区别?怎样辨别?五、祛外风镇内风之法【组方】:桂枝,贡术,楂肉,天麻,炙甘草,生姜,(***羊霍)。【歌诀】:桂枝法有基本方,桂枝术草楂肉姜;内外镇风加天麻,太阳伤风降压方。【法解】:此法是在桂枝基本法的基础上,加用天麻。以桂枝尖拨开太阳,使气化得宣,引坎中之微阳布于三焦。生贡术崇土制水以伏火,使火能温水,气能上通。楂肉理脾胃,和五脏,而中枢运转。天麻袪外风镇内风之妙品,理肌腠,达网膜,镇阳明,安头风,使风不能内窜,助清阴以护清阳,正邪即不相争。凡脉浮,畏风,或脉浮紧,或左手脉沉取洪大,肝脉浮者,此为外风,或外风内风皆有之证。此法祛外风,镇内风,并可稳定血压,降血压,头昏可愈,凡太阳伤风症皆可用之(《大医火神师徒传道录》)。【应用要点】:注1:天麻,性温,有镇风之能。上达巅顶,下入水底(肾),中达心孔,镇正阳(太阳证之邪),头痛皆医。注2:天麻合桂枝,开太阳之气,引一阳(坎中一阳)缘木上行,循心包,通肺窍,而大气升举。注3:天麻合***羊霍,扶正阳而杂邪乃祛。注4:天麻合甘草,振中宫。注5:天麻合姜,有安内攘外之效。思考题:1、楂
肉加天麻为什么可以降血压?其作用机理是什么?2、在临床中,若加用楂肉和天麻不但不降压,反使血压飚升,说明患者有什么问题?临床中如何据症变法?3、用天麻的脉象指征是什么?当出现什么样的脉象后,就不能用天麻?4、此法在什么条件下,可酌情加***羊藿?六、祛痰洁重楼之法【组方】:桂枝,茅术,楂肉,法夏,石菖蒲,茯神,炙甘草,生姜,(酌情加***羊霍)。【歌诀】:茯神法夏石菖蒲,袪痰化浊洁喉咙。【法解】:此法在桂枝基本法的基础上,加石菖蒲、法半夏、茯神。用茯神镇心宫而行水,使膻中无水之侵扰,膏肓能收能放,上与肺源相接,呼吸不乱,下与贲门相连,放纳无错。加菖蒲,拨开呼吸清阳道路,使心窍开放自然,膏肓之机即无壅塞。用茅术泄脾胃之湿,法半夏降膈中之凝,疏重楼而行污浊,使脾胃通达。更与桂枝尖偕行,一切凝滞污秽之物,逐渐化归下焦决渎之处,膀胱气机推行无阻。【应用要点】:注1:石菖蒲,生于水石之中,气味辛,微温微苦。通心窍,入水底而引微阳上升。注2:石菖蒲得茯神,行浊水而升清;注3:石菖蒲得法夏,疏重楼而行污浊,清浊可分,哮喘可定。注4:法夏,气辛味温而烈,法制气则平(法夏,京半夏,姜半夏都是以法炮制),半夏有降逆之能,通冲之效,浓痰可消。注5:法夏,桂枝,茅术同用,行水化气,祛痰;注6:法夏得石菖蒲,疏肺络,清浊可分;注7:法夏得茯神:气化乃宣。思考题:1、在使用该法中,若患者又出现嗓子痛或痒,应该怎样据症变法,加用什么药?2、若患者有深痰或陈痰,用此法还是咳不出,应该加用什么药?3、