文档介绍：乳腺结核诊治
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概述
乳腺结核又称为结核性乳腺炎,由结核杆菌感染所致
的慢性特异性感染性疾病,由Asfley Cooper1829年首次
报道,是罕见的乳腺疾病,分为原发性和继发性两种类
型。这种疾病多见于欠发达地区,20~40岁的育龄期女
性是本病的好发年龄阶段。
在世界范围内,乳腺结核的发病率约占乳腺外科疾病
%~3%。乳腺结核的发病率与年龄、多产、哺乳
期、乳腺外伤及既往患有化脓性乳腺炎等多种因素密切
相关。近年来,随着耐药结核菌蔓延、肺结核发病率的
回升、HIV感染及AIDS全球蔓延,乳腺结核发病率有上升
趋势。
发病机理
本病是结核杆菌感染所致,可分为原发性及继发性两种。原发性指乳房为原发病灶,继发性指除乳腺有结核病外,尚可查到其他器官的结核病灶,乳腺的结核由其他部位结核蔓延所致。
机理:
,结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。
,如肺部结核经血道播散。
,如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。
,同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。
诊断
一、病史:
身体虚弱,有肺结核等结核接触史;
多因乳房局部肿块就诊,肿块局部可出现红肿、
破溃、流脓、溢液等局部症状,肿块较硬,与周围
组织界限不清,患者病程长、病情反复,经常规的
抗炎对症治疗未见明显好转。
诊断
二、临床表现:
主要表现为单侧乳腺单个肿块、肿块伴有或不伴
窦道,肿块痛或无痛、肿块多位于乳腺中央部及外
上象限,质硬、边界不规则,与皮肤或肌肉甚至胸
壁相固定。
局部可表现皮肤炎症,可出现皮肤水肿、黏连、
乳头凹陷等症状。肿块破溃后如有脓液流出,易出
现瘘管,如其与乳管相通则形成乳头溢液。
可有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身结核中毒症
状,但有此状者不足20%。
诊断
三、查体:
局部乳腺可触及一质硬肿块,与周围界限不清,
活动度差,局部可有窦道、瘘管形成,可伴有乳头
凹陷、溢脓等体征。
诊断
四、辅助检查:
超声多普勒、乳腺钼靶片、乳腺核磁、CT等检查对肿块
的发现及肿块的性质提供重要参考,但均无特异性表现,可
表现为局部炎症、实性或囊实性肿块。
结合结核相关性化验如红细胞沉降率、结核抗体、PPD
试验检查更有助于区别诊断。
肿块细针穿刺染色检查、空芯针穿刺活检、麦默通肿块
旋切活检等及必要时的肿块切除病理检查是最有价值的诊断
依据。
诊断
超声:乳腺在受到结核杆菌侵袭后可表现为不同病变类型,导致乳腺结核超声声像图表现复杂。
主要是实质肿块型,其次为混合型及窦道型。特异性不高。表现为低回声边界不清的团块,其内部回声欠均匀,有时可表现为壁厚、内有间隔、伴有声影增强的类囊性病变;脓肿灶形成时可有移动性回声显示;肿大的腋下淋巴结可清晰显影。
诊断
钼靶
乳腺结核X线表现与组织病理结构有密切关系,常分为:
(1)浸润型,呈局限性或片状模糊影,结构和边缘模糊,
呈磨玻璃样,可累及浅筋膜浅层,造成该处皮肤增厚。
(2)结节型,单个或多个致密结节,仅以形态和密度观察
,与乳腺增生相似。
(3)肿块型,呈圆形、卵圆形及分叶状肿块等,边缘多光
整清晰;结核灶向周围浸润,形成毛刺状肿块。有时肿块内
可见结核性钙化灶,呈沙砾状或条片状等,极易误诊为乳腺
癌。
(4)干酪型,呈大片状浸润影,其内有多数不规则透亮区
,皮肤明显增厚,可有破溃,常合并乳头内陷。
(5)窦道性:可显示一个或多个相通的壁厚的不规则透亮
区,局部皮肤增厚。
诊断
CT:CT检查对于乳腺局部情况的效果是有限的
,它能更好显示乳腺周围器官、组织如肺部、肋骨
的情况,同时又可以显示乳腺肿块与其深部组织的
关系情况及腋窝淋巴结情况,对乳腺结核及原发灶
的诊断及病情评估都有很大帮助。
MR:能明确乳腺局部病灶情况,效果与乳腺x
线片相当,因为无创性,能更好的应用乳腺结核伴
有脓肿形成者。