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Ccpbike
一、肝性脑病(coma)
最严重最常见的死因
二、原发性肝癌(cancer)
多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生
短期内肝迅速增大、持续性肝区疼痛
肝表面发现肿块或腹水呈血性等
甲胎蛋白增高
三、肝肺综合征(hepato-pulmonary)
四、上消化道出血(bleeding)
最常见,病死率很高。大量呕血或黑粪
休克或诱发肝性脑病
病因
食管、胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜糜烂
消化性溃疡
鉴别需作内镜检查。
Ccpbike
六、肝肾综合征⑴
(kidney)
又称功能性肾衰竭,肾无病理改变
少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
关键环节是肾血管收缩肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低
上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿及钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
【Ccpbike】
六、肝肾综合征⑵(kidney)
参与因素
①交感神经兴奋性增高,去甲肾上腺素分泌增加;
②肾素-血管紧张素系统活动增强;
③肾前列腺素(PGs)合成减少,血栓素A2(TXA2)增加;
④内***血症,已知内***有增加肾血管阻力作用;
⑤白细胞三烯产生增加
【ccpbike】
七、电解质和酸碱平衡紊乱
(electrolytedisorder)
①低钠血症
原发性低钠:长期钠摄入不足
稀释性低钠:长期利尿或大量放腹水导致钠丢
失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留
②低钾低***血症
摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗
葡萄糖液
继发性醛固***增多等
③代谢性碱中毒
低钾低***血症可导致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病。
三、肝功能试验
代偿期肝硬化(大多正常或有轻度异常)
失代偿期患者
血清胆红素有不同程度增高
转氨酶(ALT、AST)常有轻、中度增高
白蛋白降低、球蛋白增高,γ-球蛋白增高。
凝血酶原时间不同程度延长
肝储备功能试验如氨基比林、吲哚菁绿
(ICG)清除试验,不同程度的储留。
胆固醇酯;血清血型前胶原肽(PⅢP)、透
明质酸、板层素
【实验室和其他检查】
四、免疫功能检查
①细胞免疫
半数以上的患者T淋巴细胞数低于正常
CD3、CD4和CD8细胞均有降低;
②体液免疫
免疫球蛋白IgG、lgA均可增高
一般以lgG增高最为显著,与γ-球蛋白的升
高相平行;
③非特异性自身抗体(部分患者)
抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等;
④病毒标记
【实验室和其他检查】
五、腹水检查
一般为漏出液
并发自发性腹膜炎
白细胞数增多,常在500×106/L以上
多形核白细胞(PMN)计数>50%
细菌培养+药物敏感试验
并发结核性腹膜炎时,则以淋巴细胞为主
腹水呈血性应高度怀疑癌变,宜作细胞学检查及甲胎蛋白测定。
【实验室和其他检查】
食管静脉曲张
吞钡X线检查所见