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丁香园影像版版主CTGaoShao
2016年6月
是指肺实质内直径≤2cm、缺乏影像学典型特点的不伴肺不张、肺炎或肺门纵隔淋巴结肿大的孤立性类圆形病变。
肺内孤立性小结节(SPN)
我国肺癌的发病率及死亡率仍居首位,%。
患者的症状——没有特异性。
痰病检、纤支镜——阳性率低。
经皮肺穿刺活检——操作难度较大,有气胸、出血并发症。
影像学检查早期明确SPN良恶性具有重要的临床意义。
1、分叶征
分浅、深分叶(弧弦距/)。
深分叶以恶性结节多见。
但小肺癌的分叶征趋少、变浅,而良性肺小结节的分叶表现更少,小结节的浅分叶与较大结节的深分叶可能具有同样的意义。
三维重建尤其VR对肺小结节的征象显示更充分,有助于征象的判断。
右上叶肺腺癌,横断面肺窗小结节可疑浅分叶,VR图像显示典型浅分叶,说明VR图像能更好的显示病灶分叶。
2、毛刺征
密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊断。
良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏,但恶性小结节很少出现典型密集细短毛刺。
单毛刺征鉴别SPN良恶性很多时候显困难。
右上叶炎性假瘤
男,66岁,体检发现。吸烟,每天15根左右。
多发毛刺,粗细不一,长短不一,与恶性结节毛刺难以鉴别。
3、胸膜凹陷征
单纯胸膜凹陷征诊断周围型小肺癌并不具有特异性,准确性不高(崔云,马大庆,)
良性结节亦可见胸膜凹陷征,如炎性假瘤、局灶性机化性肺炎和结核病变,需要结合其它影像征象进行鉴别(卢光明,许健,)
笔者认为叶间胸膜凹陷征及其叶间胸膜的牵拉、膨隆、僵硬、小结节状增厚对恶性结节的诊断价值更大。
右下叶肺腺癌
叶间胸膜凹陷征
SPN如果对邻近叶间胸膜有牵拉而局部胸膜无增厚反应,或者出现不规则/小结节状增厚,部分出现僵硬,则肺癌的几率很高,后者是肺腺癌的一个重要特点,考虑为肿瘤细胞沿着肺泡间隔生长,延伸到叶间裂,使叶间裂受累牵拉,接着肿瘤细胞在叶间裂上生长形成小结节灶,最后肿瘤细胞继续生长使结节灶连接成片导致受累区域的叶间裂僵硬固定。
这个病例估计很多人会误诊为肺癌,因为结节出现了典型的血管集束征与胸膜凹陷征。