肺栓塞与肺梗死课件.ppt

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2012级
何莺
肺栓塞概况
肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性/外源性栓子堵塞肺动脉而引起的肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。
肺栓塞病因
肺动脉的栓子约70%~80%(DVT)的患者,约半数(50%~70%)发生肺栓塞。DVT与PE合并占50%,故DVT是肺栓塞的标志。
静脉血栓形成的基本原因有:(1)血流淤滞(2)血流高凝状态(3)血管壁损伤。
多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。
肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓
有作者强调
手术后制动,特别在手术后24h内是PE的高峰期。
卧床>4d、年龄>60岁、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发因素。
PE的病生理改变
1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。
2、
3、由于肺动脉栓塞,导致肺动脉血流量减少,使肺通气/血流比减少,影响有效呼吸,血氧含量降低。
4、体内内皮素浓度显著增高,冠状动脉局部内皮素增加,导致冠状动脉痉挛,引发心肌缺血。
重症PE使肺循环阻力增加
肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
5、此外,PE造成的肺动脉堵塞,使肺血管广泛收缩,肺动脉压急剧升高,左室血量减少导致血压下降。
6、由于肺毛细血管血流中止24小时后,肺泡表面活性物质减少,肺泡表面张力增加,而出现肺泡萎陷、肺不张。
7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应,引发肺水肿、出血和坏死。
PE临床表现
典型表现为:突发性呼吸困难,胸痛,咯血;:下肢肿胀、压痛。
体格检查:肺动脉瓣区收缩期杂音,P2音亢进;常伴有下肢肿胀,色素沉着和浅静脉曲张。
最近文献32例PE临床体征统计
体征多为呼吸急促,心动过速,%%;
有下肢静脉曲张者11例(%);
肺部啰音者12例(%),
发热6例(%),
下肢水肿12例(%),其中单侧水肿6例(%)。