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肺炎的病因、分型;
吸入性肺炎的病因;
吸入性肺炎临床表现;
吸入性肺炎的治疗及预防。
肺炎(pneumonia)概述
1、肺炎(pneumonia):终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。
2、流行病学
a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因
b、近几年肺炎发病与死亡率居高不下
病因与分类
(二)解剖分类
大叶性肺炎:累及单个、多个肺叶或整个肺段
间质性肺炎:支气管壁、周围间质及肺泡壁。
小叶性肺炎:累及细支气管终末细支气管和肺泡
二、吸入性肺炎
定义:
系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。
吸入性肺炎的常见危险因素
吞咽困难
10%的50岁以上人的主诉为吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。
咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
胃食管反流
易造成误吸。
口腔定植菌的负荷量大
严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。
机体防御机制下降
呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制,对防止微量吸入后感染有重要意义。
气管插管拔出后和上气道塌陷
呼吸道局部防御功能减弱。
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一;引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出,易引起肺部感染。
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾患
脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等
长期卧床
脑卒中、意识障碍、胸部外伤等
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾患
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后
医源性因素
镇静剂或***的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
吸入性肺炎多见于50岁以上老年人和男性。临床表现差异甚大,可呈一般急性细菌性肺炎表现,患者通常有发热,偶有寒战,咳嗽,咳黄脓性恶臭痰,咯血,常伴有胸痛。