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一、概述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一;
咳嗽原因众多(不仅仅限于呼吸系统);
诊治难度较大;
误诊、误治严重
越来越重视,诊疗指南;
需要加强多学科的协作。
根据咳嗽病程
急性:<3周
亚急性:3-8周
慢性:>8周
二、咳嗽的分类
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
、肺结核、肺癌等;
,即通常所说的不明原因慢性咳嗽:
以咳嗽为主要或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检查无明显异常
三、慢性咳嗽的定义
常见病因包括:
(coughvariantasthma,CVA);
(upperairwaycoughsyndrome,UACS),又称鼻后滴流综合
征(postnasaldripsyndrome,PNDS);
(gastroesophagealreflux-relatedchroniccough,GERC);
(eosinophilicbronchitis,EB);
(atopticcough,AC)。
四、慢性咳嗽的病因和治疗
其他病因:
气管-支气管结核
慢性支气管炎、支气管扩张症
肺间质病变
ACEI诱发的咳嗽
心因性咳嗽
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。
慎用全身性糖皮质激素。
(一)常见病因
(CVA)
定义:
是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、
气促等症状或体征,但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;
支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;
支气管扩张剂治疗有效;
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,很少需
要口服激素;
糖皮质激素治疗时间不少于8周;
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效,不推荐一线治疗。
预后:
治疗效果显著;
未经治疗者,约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
诊断标准:
慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;
24h食管pH值监测Demeester积分≥(国内标准,),和(或)反流与咳嗽症状相关概率(SAP)≥75%;
排除CVA、EB、UACS等疾病;
抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
合并或以非酸反流为主的患者,可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
临床表现:
典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,多数患者以咳嗽为惟一的表现。