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体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机体的内环境。
内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。临床医师应掌握体液的基础知识,失衡的机制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病人生命安全提供相应的保障。
体液和电解质基础知识
第三间隙的概念:第一间隙:指组织间液,第二间隙指血浆,两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
体液的总量、分布和组成
新生儿占体重80%
老年人占体重45%~50%
体液的阴、阳离子浓度表
电解质
血浆(mmol/L)
细胞内液(mmol/L)
阳离子
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
总数
阴离子
Cl-
HCO-3
HPO2-4
SO2-2
有机酸
蛋白
总数
142
4
5
2
153
 
104
24
2
1
6
16
153
15
150
2
27
194
 
1
10
100
20
--
63
194
径路
水(ml)
Na(mmol)
K(mmol)
摄入
饮水
固体食物
内生水
总计
1300
800
300
2400
0
150~250
0
50~100
排出
隐性排水
尿中排出
粪中排出
总计
500
300
1500
100
2400
0
0
150~250
0
0
50~100
***水、Na、K的日出入量
一、麻醉对水、电解质平衡的影响
①***使血管扩张、血管床容积增大;
②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大;
③呼吸管理:CO2蓄积使ECF容积增大
麻醉较手术对其影响小
麻醉手术对水、电解质平衡的影响
二、手术创伤对细胞外液的影响
创伤时ECF增加;①创伤使细胞膜通透性增加,其离子交换特性发生改变,不透过膜的物质透过细胞膜使ECF增加;②创伤时输入较多含Na液体,创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高,功能性ECF丧失。
神经内分泌因素的影响:①疼痛、血压下降,使水钠潴留;②血浆蛋白合成受抑制使血浆容量减少,组织间液增加,出现水肿。
一、术中输液的目的及种类
由输液的目的来区分输液的种类
:禁食缺水的补充、术中不感蒸发水分的补给、体内水分分布变化(第三间隙)的补给、维持细胞的有氧代谢、细胞内补充水分。
:维持血管内容量、维持微血管的血流量、保证微循环的开通性。
手术中输液
:指出血、呕吐、烧伤、腹水、胸水、消化道内的蓄积液,腹泻等总量:(用LR或代血浆补充)。
(第三间隙)的丧失:子宫切除术2ml/kg/hr,肠切除术5ml/kg/hr,上腹部手术10~15ml/kg/hr:补充用乳酸林格液(LR)。
5.***诱导引起的血管内容量的改变的补偿:5~7ml/kg,用LR补偿。
三、小儿术中输液
术中维持输液量<10kgkg×4(ml/hr)
10~20kgkg×2+20
21kg以上kg+40
细胞外液丧失量
大手术6ml/kg/hr
中手术4ml/kg/hr
小手术2ml/kg/hr
浅表手术0~2ml/kg/hr