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感染高死亡率的原因
1、新现和再现传染病;
2、低免疫人群急剧上升;
3、气候变暖,人口快速增长;
4、人类还没有足够的能力战胜病原;
5、细菌耐药性的不断增强,尤其是多重耐药菌的出现,往往使临床医师的“经验性”治疗或常规治疗收效甚微。
什么是多重耐药菌?
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物(如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰***类同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
耐万古霉素肠球菌
产超广谱β--内酰***酶
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等
目前国内微生物标本的采集存在的问题
1、标本送检率低;
2、标本有缺陷(采集时间、容器错误、标本量不足、标本采集延误或未及时正确运送以及标本暂存条件错误)
3、微生物实验室与临床的交流沟通不够;
4、医护人员对于微生物标本的采集要求和注意事项不甚了解。
微生物样本采样基本原则

,甚至床旁接种尤其是厌氧培养

,不可置肉汤培养
,但不得使用消毒剂

运送标本的注意事项
1、一些对环境敏感的细菌应保温并立即送检;
2、厌氧性标本用抽取标本的注射器运送时,针头应插一橡皮塞以隔绝空气;
3、病人标本中可能含有大量致病菌,不管标本运送距离远近,都必须注意安全防护;
4、防止送检过程中盛装标本的容器翻倒或碰破。
目前血培养存在的问题
1、采血时机不合适
2、采血套数不够
3、采血量不足
4、只做需氧培养,不同时做厌氧培养
5、采血前或采血时正在使用抗生素治疗
(一)临床常见的采血指征
发热(≥38°C)或低温(≤36°C);
寒战;
白细胞增多;
粒细胞减少;
血小板减少;
皮肤粘膜出血;
昏迷、休克;
多器官衰竭;
CRP升高及呼吸加快。
(二)、血培养检测消毒程序:
皮肤消毒程序:(为防止皮肤寄生菌污染)
用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
%碘伏从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上,~2min。
最后用75%酒精脱碘。对碘过敏的患者,只能用75%酒精消毒,作用60s,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
培养瓶消毒程序:
用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,作用60秒。
用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精。
(四)、采血套数及部位
一套血培养的阳性率为65%;
二套血培养的阳性率为80%;
三套血培养的阳性率为96%。