文档介绍：丙肝的治疗策略——RGT
文章来源:广州银翔医院
学****目标
为什么要做个体化治疗?
早期预测的重要性
RGT原则的概念
了解基因1/4型延长疗程的临床研究
了解基因2/3型延长疗程的临床研究
了解RGT 的线路图
病例1
患者男性48岁,半年前体检发现丙肝,基因1型,未做肝活检,于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗,治疗前检查ALT 为120IU/L,HCV RNA定量为3×106拷贝/毫升,现检查肝功能降至78IU/L,HCV RNA定量为5×105拷贝/毫升
问题1
现该患者再次就诊,应如何与患者沟通?
派罗欣治疗无效,建议停药
产生了干扰素抗体,建议停药一段时间,然后再行治疗
只是没有达到快速病毒学应答,不能说明无效,继续派罗欣治疗,并在治疗3个月时复查
换用其他干扰素
慢性丙肝治疗的病毒学应答模式和定义
Strader D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147;Farci P, et al. PNAS 2002; 99: 3081
基线
治疗过程
HCV RNA
阴性
HCV RNA水平
检测限
疗程结束
随访
随访结束
突破:治疗期间HCV RNA 由阴转阳
复发:疗程结束时HCV RNA为阴性,随访结束时转为阳性
SVR:随访结束时HCV RNA为阴性
EOT:疗程结束时HCV RNA为阴性
治疗应答的定义
* RVR = 快速病毒学应答
** EVR = 早期病毒学应答
丙肝治疗的病毒学应答模式
HCV RNA (IU/mL)
ETR
SVR
72
4
48
Weeks
0
12
HCV RNA 低于检测限
(<50 IU/mL)
0
RVR = 快速病毒学应答
cEVR = 完全早期病毒学应答
>2 log10
pEVR = 部分早期病毒学应答
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个体化治疗的重要意义: 固定疗程并非适合所有患者
低于检测限
log HCV RNA
Time
复发
SVR
0
1
2
3
4
5
6
7
转阴时间
转阴时间
治疗过程中病毒清除速率越快,HCV RNA阴性状态下的药物暴露时间也就越长,最终的SVR率就越高
治疗时间
4周
12周
48周
72周
Antonio Craxi EASL 2007
治疗过程中疗效监测的重要意义
SVR是我们追求治疗目标
早期应答模式可以预测SVR
固定疗程是导致复发的可能原因之一
根据不同应答模式采用不同的疗程以提高SVR率
Response Guided Therapy—— 应答指导的治疗(RGT)策略
病例2
患者女性,32岁,91年因剖腹产过程中大出血时输血感染丙肝,治疗前病毒载量为3×107拷贝/毫升,基因分型为1型,接受派罗欣4周治疗后病毒载量未2×106,当接受派罗欣治疗3个月后转阴,患者再次复诊就下一步治疗征求医生的意见。
患者男性,27岁,有吸毒史,半年前因感觉疲劳到医院进行检查确诊丙肝。由于医院的条件有限,医院无法做丙肝病毒定量以及基因分型。接受派罗欣治疗4周后,PCR检测持续阴性。