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主讲人
2010-2
总论
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、、软骨肉瘤和纤维瘤多见。
骨肿瘤的发病与年龄有关,如骨肉瘤多发于儿童和青少年,而骨巨细胞瘤主要发生于***。
解剖部位对肿瘤的发生也有重要意义,许多肿瘤多见于长骨生长最活跃的部位即干骺端,如股骨下端、胫骨上端,而骨骺则通常很少受影响。
图3-229骨肿瘤好发部位
临床表现
,但有些良性肿瘤,如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛;恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。
临床表现
,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状,出现截瘫。如肿瘤血运丰富,可出现局部皮温增高,浅静脉怒张。位于骨盆的肿瘤可引起消化道和泌尿道机械性梗阻症状。
临床表现
,也是恶性肿瘤和骨转移癌的常见并发症。创伤常引起肿瘤的早期发现,但不会导致肿瘤。
晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状。远处转移多为血行性转移,偶见淋巴结转移。
影像学检查(X线表现)
正、侧位X线片是最重要的诊断手段之一,往往能反映骨与软组织的基本病变。发生在骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型。有些骨肿瘤的反应骨可表现为骨的沉积。临床上将肿瘤细胞产生的类骨,称为肿瘤骨。
影像学检查(X线表现)
良性骨肿瘤具有界限清楚,密度均匀的特点。肿瘤多为外生性生长,速度缓慢,可以有皮质膨胀变薄,形成膨胀性骨病损。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈单房性或多房性,内有点状、环状、片状骨化影,通常无骨膜反应,