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卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》明确消化道肿瘤仍是我国癌症防治工作的重点。
前言
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发病率
全球:胃癌在常见癌症中发病率居第四位,在癌症相关死因中居第二位。
中国:,占所有恶性肿瘤死亡的23%,而早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)的诊断率还不到十分之一、手术率为5%~10%。
重庆:据2008年肿瘤发病率统计居前六位的肿瘤中消化道肿瘤就占了四位,其中胃癌为第三位()。
流行病学
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流行病学
早期胃癌预后良好,5年生存率达90%以上。
进展期胃癌5年生存率仅为30%~40%。
胃癌的早期诊断、早期治疗
对于提高胃癌的疗效、降低
死亡率具有十分重要的意义。
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早期胃癌的概念
癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移。
小胃癌:癌灶直径在6~10mm。
微小胃癌:癌灶直径≤5mm。
点状癌:胃粘膜活检为癌,手术切除标本系列取材找不到癌组织。
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Ⅰ型(息肉样型):癌块突出约5mm以上者。
Ⅱ型(浅表型):癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。
Ⅱa型(浅表隆起型)
Ⅱb型(浅表平坦型)
Ⅱc型(浅表凹陷型)
Ⅲ型(溃疡型):癌块凹陷深度超过5mm以上者,但不超过黏膜下层
息肉样型浅表型溃疡型
早期胃癌内镜下分型
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早期胃癌筛查途径:自然人群普查
自然人群的普查
从大量无症状人群中发现早期胃癌,最好的方法是开展自然人群大规模普查。
日本是普查筛选早期胃癌最成功的国家。
日本每年用放射影像学方法普查大约500万人,每年发现胃癌3000~6000例,%,其中早期胃癌约占50%。
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局限性
普查需要相关机构组织。
要有足够的经济条件和医疗资源。
早期胃癌筛查途径:自然人群普查
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策略
通过对确诊胃癌病例的回顾性分析,找出与胃癌发生有关的危险因素,如年龄、不良的饮食****惯、饮食质量(高盐、霉变食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、临床症状等,用计算机进行概率分析,计算出各因素作用大小,辅以分值,建立模型,再用该模型给每个对象打分,初筛出高危个体,再行筛查。
早期胃癌筛查途径:自然人群普查
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门诊机会性筛查
门诊筛查各家医院均可进行
凡有相关症状如上腹疼痛不适、上消化道出血及食欲减退、恶心呕吐、饱胀嗳气等症状,即可入选,这是胃癌早期诊断的重要环节。
日本学者研究表明近半数EGC无症状,甚至部分进展期胃癌亦无特征性临床表现,主要依靠普通门诊检出。
早期胃癌筛查途径:门诊机会性筛查
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