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董文
肺磷癌的印象
化疗
靶向治疗
免疫治疗
展望:潜在的靶点及靶向治疗药物
主要内容
仍然是晚期NSCLC的一个重要类型
组织学亚型与吸烟状态显著相关
近20年肺癌主要组织学类型已从鳞癌变为腺癌
组织学类型在非小细胞肺癌中作用日趋重要
免疫组化可协助疑难病例诊断
12509例NSCLC回顾性分析:鳞癌主要见于男性患者,约占总体NSCLC的39%
仍然是晚期NSCLC的一个重要类型
SakuraiH,;5(10):1594-601.
在69%的肿瘤样本中发现PI3K/AKT通路和受体酪氨酸激酶信号变异(EGFR扩增、BRAF突变、FGFR扩增或突变)
肺鳞癌基因型更为复杂
2012年癌症基因组图谱研究报道178例肺磷癌患者的全基因组分析结果,发现了可作为靶点的基因或通路变异
晚期非磷癌可选的治疗方案
局部治疗
Study
Drugs
#Pts
%,
%, ORR
MST
%, 1-YS
Kelly,2001
SWOG9509
Vnr/Cis
Tax225/Cb
202
208
88
89
28
25
8
8
33
36
Schiller,2002
ECOG1594
Tax135/Cis
Gem/Cis
Txt/Cis
Tax225/Cb
292
288
293
290
89
86
86
86
21
31
36
31
35
Scagliotti,2002
ILCP
Vnr/Cis
Gem/Cis
Tax225/Cb
201
205
201
81
81
82
30
30
32
37
37
43
Belani,2002
TAX326
Vnr/Cis
Txt/Cis
TxT/Cb
404
408
402
67
67
67
25
32
24
41
46
38
8-10月
30-40%
~35%
KellyK,;19(13):3210-18;SchillerJH,;346:92-98
ScagliottiGV,;20(21):4285-91;FossellaF,;21(16):3016-24
含铂的双药化疗是晚期NSCLC一线治疗基石
Tax:泰素;Gem:吉西他滨;Txt:泰索帝;Vnr:诺维本
晚期NSCLC鳞癌一线治疗
吉西他滨/顺铂较培美曲塞/顺铂显著延长OS与PFS
白蛋白紫杉醇对比紫杉醇III期研究:CA031
IIIb/IV期NSCLC
未经过针对转移性疾病的治疗
PS0-1
N=1,052
白蛋白结合型紫杉醇
100mg/m2第1,8,15天
卡铂AUC6第1天
21天为一周期
无需预处理
1:1
紫杉醇200mg/m2第1天
卡铂AUC6第1天
21天为一周期
地塞米松+抗组***药预处理
分层因素:
分期(IIIbvsIV)
年龄(<70vs≥70)
性别
组织学(鳞癌vs非鳞癌)
地区
主要终点:
独立审评的ORR
次要终点:
PFS
OS
疾病控制率
根据NCICTCAEv3标准的安全性
患者在基线时无活动性脑转移或2级以上神经病变
SocinskiMA,BondarenkoI,KarasevaNA,,2012,30(17):2055-62
nab-P+CP+CRR/HRP值
鳞癌n=229n=221
ORR41%24%<
非鳞癌n=292n=310
ORR26%25%
nab-紫杉醇+卡铂:
提高晚期肺鳞癌ORR,但PFS和OS没有延长
;30(17):2055-62