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病例报告
患者男,49岁,因发现左舌肿物一月入院
入院诊断:左舌高分化鳞癌
既往无特殊病史,入院体查、实验室检查及辅助检查结果均无异常。患者在经鼻气管插管全麻下性左舌缘高分化鳞癌局部扩大切除术+颈部淋巴结清扫术+下颌骨切开复位固定术+股前外侧皮瓣转移修复术。术后转ICU加强监测治疗。
病例报告
术后第一天,患者神志清楚,已脱机,经鼻气管导管给氧,生命体征平稳,口腔内皮瓣血运良好,舌部组织肿胀
术后第二天,生命体征正常,口腔内有少量血性渗液,皮瓣血运好,经胃管鼻饲流食无异常
术后第三天晨查房,患者神志清楚,生命体征正常,呛咳有力,查动脉血气正常。口腔皮瓣血运良好,口腔仍有少量渗血,予纱布填塞后好转
请口腔科医师查看患者,认为患者神志清楚,循环系统稳定,呛咳反射有力,口内皮瓣血运良好,有少量血性渗出,颈部伤口引流通畅,肿胀不明显,可考虑拔出气管插管
问题思考
患者窒息死亡的原因?
口腔肿瘤手术后患者如何进行气道管理和评估?
拔管流程和时机如何把握?
需要预防性气管切开吗?
我们该吸取哪些经验教训?
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气管导管的拔管是一个非常关键的阶段,尽管拔管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至死亡。与困难气管插管的识别和处理相比,对气管拔管的重要性认识常常不足,缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。
气道管理的内容
非人工气道患者的气道管理
人工气道建立
人工气道的管理
人工气道转换为非人工气道(撤机、拔管)的管理
人工气道管理
温湿化
气囊
净化
目标
维持人工气道的功能
保持呼吸道的持续通畅
预防可能引起的并发症
气囊的管理
符合撤机条件,能拔管吗?