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▲推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。
▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。
▲通过基本药物临床合理使用,保障患者用药安全,规范医疗机构和医务人员的用药行为。
国家基本药物与合理用药的关系
目前合理用药水平现状
▲我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用;
▲每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素;
▲1998年一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。
1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为:
我国不合理用药现象严重存在!
25年后不仅没有改善而且更趋严峻!
基本药物遴选的四个原则
▲临床必需
▲安全有效
▲使用方便
▲价格合理
国家基本药物分类—23大类
▲抗微生物药
▲解热、镇痛、抗痛风药
▲心血管系统用药:抗高血压
▲调脂及抗动脉粥样硬化药
▲胰岛素及口服降糖药
▲消化系统用药
国家基本药物分类-抗微生物药
▲青霉素类
▲头孢菌素类
▲氨基糖苷类
▲大环内酯类
▲喹诺***类
一、青霉素类
品名
耐酸
耐酶
抗G+菌
抗G-菌
作用特点
阿莫西林
√
­
√
√
抗菌谱较广,口服吸收完全。杀菌作用更强更快
阿莫西林克拉维酸钾
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√
√
加入酶抑制剂后提高对产酶菌的抗菌活性
哌拉西林
口服不吸收
-
√
√
抗铜绿假单胞菌作用强
阿洛西林
­
√
√
√
对肠杆菌科作用强,对铜绿假单胞菌有良好作用
二、头孢菌素类
分代
基本药物
抗菌活性
作用特点及注意事项
G+菌
G-菌
第一代
头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定
++++
+
对葡萄菌属效果好;肠球菌属、MRS对其耐药;有一定肾毒性
第二代
头孢呋辛钠、头孢克洛
+++
++
对肠杆菌科细菌有作用;对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效
第三代
头孢曲松钠、头孢噻肟、头孢哌***舒巴坦、头孢唑肟、头孢克肟
+
+++
G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染;病原菌尚未查明的严重感染可作为经验用药;对球菌、厌氧菌作用不理想;头孢哌***可抗铜绿假单胞菌;头孢哌***可引起凝血酶减少
青霉素类和头孢菌素类使用注意
一、皮试:
▲此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用,皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。
▲对青霉素过敏者(过敏性休克和皮疹)和过敏体质者头孢类慎用,用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。
青霉素类和头孢菌素类使用注意
▲对抗凝药如华法林作用的影响
▲长期用药引起二重感染,特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物
▲注意一代头孢的肾毒性,特别是和氨基糖苷类合用,肾毒性加大。
▲用药要足量使用,用药48~72h评估疗效。
▲头孢曲松可影响乙醇的代谢,使血中乙醛浓度升高,出现双硫仑样反应
▲某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺***类药物合用,可减少青霉素的排泄,增加血药浓度。