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学****目标
掌握肺癌的临床表现和护理措施
熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点
了解肺癌的定义和实验室检查
一定义
原发性支气管肺癌(肺癌):肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。
三病理和分类:
按解剖学部位分类:
:指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见,约3/4。
:发生在段支气管以下的癌肿,以腺体较多见,约占1/4。
按组织病理学分类:
:主要包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌,(其中鳞癌在肺癌中最常见约占原发性肺癌的50%)
:主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型(肺癌中恶性程度最高的一种)
四临床表现
一、由原发肿瘤引起的症状
:为常见的早期症状,肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰,肺泡癌可有大量粘液痰;肿瘤引起远端支气管狭窄,咳嗽加重,多为持续性,且呈高音调金属音,是一种特征性的阻塞性咳嗽;有继发感染时,痰量增加,且呈粘液脓性。
:由于癌组织血管丰富而引起咯血,中央型肺癌多见;多为痰中带血或间断血痰;侵蚀大血管,引起大咯血。首发症状1/3
、胸闷、气促:由于肿瘤引起支气管部分阻塞,约有2%患者,可引起局限性喘鸣。肿瘤引起支气管狭窄,中央型肺癌。肿瘤转移到肺门淋巴结,肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。
:消瘦是肿瘤的常见症状之一;肿瘤发展到晚期,由于肿瘤***和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲减退,可表现为消瘦或恶病质。
5、发热:一般肿瘤坏死可引起发热;多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致,抗生素药物治疗疗效不佳。
5、上腔静脉压迫综合征:肿瘤侵犯纵隔,
压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产
生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀
血和静脉曲张,可引起头痛、头昏或眩
晕。
6、Horner综合征:位于肺尖部的肺癌称
上沟癌(Pancoast癌),可压迫颈部交感
神经,引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼
球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗;也
常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上
肢内侧放射的火灼样疼痛,在夜间尤甚。
三、癌远端转移引起的症状
1、转移至脑、中枢神经系统:头痛、呕吐、
眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。
2、转移至骨骼:局部疼痛和压痛。
3、转移至肝:肝区疼痛、厌食、肝大、黄
疸、腹水等。
4、转移至淋巴结:锁骨上淋巴结,多位于
前斜角肌区,无痛,质硬。
六治疗要点
:首选方法,勿错失时机。
:肺癌的主要治疗方法,对小细胞肺癌效果较好,腺癌效果较差
:对小细胞肺癌效果较好,分为根治性和姑息性
:多为辅助治疗增加机体的化疗、放疗耐受性,提高疗效