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科室医疗质量与安全管理工作计划模板
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________2017__年度___科质量与安全管理工作计划
纲要以下:
一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写纲要。
1、指导思想
以病人为中心,增强科室自己建设和管理,不停提升医疗质量,保证医疗安全,改良医疗服务,优化服务流程,提升整体医疗水平易服务能力,建立友好医患关系,努力为人民民众供应安全、有效、价廉、便利的医疗服务。
2、质量与安全管理的基本源则
以病人为中心,质量为核心的原则;
全程、全员参加的全面质量与安全管理原则;
质量与安全管理连续改良的原则。
3、医疗质量与安全管理指标:
1)临床科室主要质量指标(据《三级综合医院评审标准实行细则》(以下简称<细则>)等设置但不限于:
主要质量指标(样表)
2)麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实行细则》.4款及第七章第二节制定,包含但不限于:麻醉总例数(分全麻、脊柱麻、其余)、实行镇痛治疗例数(分住院、门诊及术后镇痛)、实行心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期有关事件例数、麻醉分级管理例数等;医师连续教育达标率、复苏室
病历记录完好率等。
(3)重症医学科参照《三级综合医院评审标准实行细则》
.
求设定,包含但不限于:转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机有关性肺炎、导管有关性血行感染、留置导尿管有关性感染等。
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4)急诊科参照《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求、《三级综合医院评审标准实行细则》.2款制定指标,包含但不限于:急诊诊断例数与死亡例数、进入急救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。
5)特别科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、痛苦科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室环绕三甲评审标准,制定本科室的质量控制、指标。
4、临床路径与单病种管理(临床科室)
(包含切不限于睁开临床路径的病种数,临床路径管理覆盖率,临床路径指标的控制计划、单病种指标控制计划等)
5、医疗核心制度的培训、落实
(含核心制度的培训、履行、督查自查,医疗台账的书写管理等)
6、详细措施及工作要点
①科室建立质量与安全管理工作小组,小构成员及工作职责
②科室质量与安全管理培训的计划和安排
③科室对证量与安全管理不到位问题的办理
④
附件:《科室医疗质量与安全管理组织机构及职责》
XXXX年X月X日
科室医疗质量与安全管理组织机构及职责
一、科室医疗质量与安全管理小构成员
组长:(科主任)
副组长:(科副主任、护士长)
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成员:(质控医师、质控护士)
二、质量与安全管理小组下设管理小组
1、病案质量管理小组
组长:
成员:(要求医生护士都要有)
2、临床路径管理小组
组长:
成员:(要求医生护士都要有)
个案管理员:
3、单病种管理小组
组长:
成员:(要求医生护士都要有)
个案管理员:
4、抗菌药物临床应用管理小组
组长:
组员:(要求医生护士都要有)
个案管理员:
三、科室质量与安全管理小构成职工作职责:
1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下睁开科室质量与安全管理工作。
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2、依据医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和有关诊断规范、流程睁开各项诊断工作。
3、科主任是科室医疗质量与安全管理小组组长,为科室医疗质量与安全管
理工作的第一责任人,全面负责科室医疗质量与安全管理工作,管理和协调科室医疗质量与安全管理小组的工作。负责建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、核查及进行成效议论。
4、科副主任担当医疗质量与安全管理小组副组长,负责科室质量与安全管
理工作的实行、推动,对证控简报反应内容及科室质控与安全问题进行分析、制定改良措施,撰写季度、年度质控与安全管理工作总结,按期、及时向组长报告。
5、科室医疗质量与安全管理小组的成员在科室领导的指导下进行科室医疗
质量与安全有关内容的平常记录,督查科室各样质量与安全记录的完好性、及时性、正确性,并常常与医院医疗质量与安全管理职能部门保持联系。
6、科室医疗质量与安全管理小组个案管理员按分工详细落实科室医疗质量与安全工作,辅助组长、副组长达成各项医疗质量与安全管理任务,此中:
1)病案质量个案管理职工作职责:①依据病历管理标准,对科室病历进行自查,并按期总结、分析、议论,报告给科主任;②辅助科主任按期组织科室医师仔细学****或集中学****病历书写规范。③关于科室内病历书写过程中存在的问题及主管部门检查反应回来的问题,及时上报科主任,并及时与科主任协
调约定改良措施;④准时上交主管部门要求达成的各种报表、数据,达成医务部交给的其余任务。
2)临床路径管理小组个案管理职工作职责:①负责实行小组与委员会、
指导议论小组的平常联系;②牵头临床路径文本的草拟,指导经治医师分析病
人变异状况;③指导每天临床路径诊断项目的实行,增强与患者的交流;④根
据临床路径实行状况,按期汇总、分析本科室医护人员对临床路径订正的建议、并向实行小组报告。⑤准时上交主管部门要求达成的各种报表、数据,达成医务部交给的其余任务。
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3)单病种质量控制个案管理员的职责:①指导每天单病种、要点病种患
者诊断项目的实行,指导经治疗医师、办理患者变异,增强与患者的交流;②及时网上直报卫生部的单病种质量报告系统;③依据病案信息科每个月汇总的单
病种、要点病种议论指标,进行以上病种的实行成效议论与分析,每季度、每半年书写总结分析报告,有连续改良措施。
4)抗菌药物个案管理职工作职责:①依据抗菌药物使用质量监测指标,
对科室抗菌药物使用进行自查,并按期总结、分析、议论,报告给科主任。②
辅助科主任按期组织科室医师仔细学****或集中学****抗菌药物的使用。③关于科
室内抗菌药物使用过程中存在的问题及主管部门检查反应回来的问题,及时上
报科主任,并及时与科主任协调约定改良措施;④准时上交主管部门要求达成
的各种报表、数据,达成医务部交给的其余任务。
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