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受伤机制好发于老年人,年轻人多由于高能量所致。
10%应力骨折(gǔzhé)、癌转移
30%粗隆下骨折合并长骨骨折
5%合并腹部损伤
6%有神经损伤
分型Tronzo-Evans分型:Ⅰ-Ⅴ型
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临床及诊断
、畸形、功能障碍
、外旋畸形
治疗手术治疗
-A
:尤其对于老年(lǎonián)患者,心肺功能障碍,不能耐受大手术。
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股骨干(gǔgàn)骨折
一、病因“多由强大暴力直接致伤所致,指小转子以下5cm,股骨髁部以上,多见于青壮年。
二、移位(yíwèi)特点
1、上1/3骨折,近端受髋腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。远段受内收M群→向上、后、内移位→或痛短缩
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2、中1/3骨折,受内收M牵拉,使骨折向外成角畸形
3、下1/3骨折,近折端中立位,远折端受腓肠M→后倾倒→伤腘A及神经。
三、临床表现:
1、局部剧痛髋膝活动受限
2、大腿明显肿胀(zhǒngzhàng)
3、异常活动有骨擦音、感
4、畸形,如成角,旋转,短缩
5、常伴休克,因股骨干骨折,断端失血超800ml-2000ml,尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。
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6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。
四、治疗:
1、非手术(持法(chífǎ)骨牵引复位、夹板、石膏外固定)
①适用于较稳定的股骨干骨折,
②软组织条件差者
③儿童(3岁以内)股骨干骨折可作悬吊牵引 t:3w-4w,获较好的愈合
④皮牵引4~12岁,方法依骨折部位而定。
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保持外展30~45°屈髋30~45°轻度外旋
伸直型屈膝(qūxī)30~45°
屈曲型伸膝位牵引
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2、手术治疗:适应症1、非手术治疗失败
2、开放骨折
3、合并BV、N损伤
4、伴有多发性损伤
5、老年人不宜长期卧床(wòchuánɡ)者。
6、病理性骨折
方法:骨髓内针,适用于中、上1/3的骨折,(如带锁骨髓针,防旋转);DCP、LCP、
加压钢板螺钉固定,适于中下段。
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膝关节半月板损伤(sǔnshāng)
一、定义:在胫骨平台与股骨髁之间,二侧各有一个圆弧形软骨叫——。内侧呈“C”、外侧近似“O”形,边厚,中央较薄,呈游离状。无血供,靠关节液营养;边缘部分即外围的10-30%能以滑膜(huámó)得到血供;因半月板血供差,故损伤后较难自行修复。
二、发病机制:膝关节半屈,内收/外展,挤压,旋转是半月板损伤的四个因素。
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如膝关节先半屈,并内收小腿,继而强裂外旋,伸直膝关节→外侧半月板损伤,若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节→内侧半月板损伤。
三、分类:纵裂;中1/3撕裂;前角撕裂;前1/3撕裂;后1/3撕裂;分层擘裂
四、临床表现:多见于运动员尤其足球(zúqiú)运动员,拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工,多有膝关节扭伤史
1、疼痛:受伤后膝关节有剧痛,不能伸直
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2、关节肿胀:B超示关节内有积液(积血)
3、急性期过后,膝关节隐痛,时轻时重,走路(zǒulù)关节不稳,上台阶时更明显
4、少数病人活动中发生膝关节交锁,即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙,需摆动小腿,听到“咔嗒”声方能伸直。
5、股四头M萎缩,以股内侧M为明显。
6、膝关节间隙处压痛,此为半月板损伤的重要诊断依据。
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