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王航雁主任医师教授
病毒性心肌炎()是感染性心肌疾病的一个亚类。是指病毒感染心肌后,病毒对心肌产生直接损伤,或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起心内膜、心包的炎性病变。
在19世纪初,心肌炎是指不伴有心瓣膜异常的心肌疾病。20世纪初,由于认识到冠状动脉梗塞是引起心肌病的主要原因,心肌炎这一诊断渐被人淡忘。20世纪后半叶,首先在死亡病人尸解中有了惊奇的发现:VMC占有很高的比例!
上世纪80年代初,小鼠VMC动物模型的建立、分子生物学、免疫等学科飞速进展,新的实验室诊断技术不断出现,尤其是心内置入辅助治疗设备的完善,使得对VMC发病机制、诊断和治疗均取得了长足的进展。
1977年,我国儿科开始系统研究VMC,并成立省市VMC协作组。1978年九省市协作组制定了诊断依据,后经4年试用,1983年定稿。1994年于山东威海、1999年于云南昆明分别二次修订,成为我国现代儿科临床VMC的诊断标准。
【流行病学】
VMC发病隐匿,流行病学难以估计,大多数来源于死后尸解。现已证实VMC是猝死的原因之一,40岁前***猝死病例中,20%是由心肌炎所致。在回顾或前瞻性研究中发现,死后常规尸解VMC的患病率为1-7%。心内膜活检变异数差异很大,可从0-80%不等。
肠道病毒7例,腺病毒13例,巨细胞病毒17例。作者分析肠道病毒阳性率较低的可能原因是:一是每一个病人仅取一处标本,二是肠道病毒虽然是引起心肌炎的始发原因,但在活检时,这些病毒已被病人免疫系统所清除。这是首次流行病学的研究资料。
【病原】
现有资料表明,20余种病毒均可引起VMC。其中肠道病毒最常见,CVB1-6型病毒更多见。近年来由于细胞毒性药物的应用,致命性巨细胞病毒(CMV)渐增多,丙肝病毒(HCV)不但可引起急性VMC,亦可引起慢性VMC。除以上病毒外,还有猪的细小病毒等等某些无致病作用病毒基因突变均引起VMC。
近十几年来国外由于获得性免疫缺陷综合征(ADIS)病人不断的增加,已从这些病人心肌中发现免疫缺陷病毒—1(HIV-1)RNA。(但在小儿却无此发现),进一步研究指出,HIV-1并不感染胎儿的心肌。
分类病毒
RNA1肠道病毒柯莎奇病毒AB,艾柯病毒,脊髓灰质炎病毒ⅠⅡ
2鼻病毒鼻病毒
3正粘病毒流感病毒AB
4副粘病毒腮腺病毒,麻疹病毒,副流感病毒,合胞病毒
5披膜病毒基孔肯亚病毒,登革热病毒,出血热病毒,风疹病毒
6弹状病毒狂犬病毒
7沙粒病毒淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒
DNA1腺病毒腺病毒
2庖疹病毒单纯庖疹病毒1、2型,巨细胞病毒
3痘类病毒天花病毒,牛痘病毒
未分类肝炎病毒