文档介绍：该【第二十六章治疗心力衰竭的药物课件 】是由【iluyuw9】上传分享，文档一共【29】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【第二十六章治疗心力衰竭的药物课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第二十六章治疗心力衰竭的药物
DrugsUsedforHeartFailure
内容提要
心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类
肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
利尿药
β受体阻断药
强心苷类
扩血管药
非苷类正性肌力药
教学基本要求
掌握肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。
熟悉治疗CHF药物的分类,强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。
了解非苷类正性肌力药的作用及应用。
二、CHF时神经内分泌变化
-血管紧张素-醛固***系统激活
(AVP)增多
(endothelin,ET)增多
第一节CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
(GRKs)活性增加
第一节CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
四、治疗心力衰竭药物的分类
-血管紧张素-醛固***系统抑制药
(1)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利等。
(2)血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药:***沙坦等。
(3)醛固***拮抗药:螺内酯。
***噻嗪、呋塞米等。
:美托洛尔、卡维地洛等。
:***等。
:硝普钠、***异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。
:米力农、维司力农等。
第一节CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用,故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物***。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
【临床应用】
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合,发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的AngⅡ及对非ACE途径,如糜酶(chymases)途径产生的AngⅡ都有拮抗作用;因拮抗AngⅡ的促生长作用,也能预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似,不良反应较少,常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
三、抗醛固***药
临床研究证明,在常规治疗的基础上,加用螺内酯(spironolacton)可明显降低CHF病死率,防止左室肥厚时心肌间质纤维化,改善血流动力学和临床症状。CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用,但与ACE抑制药合用则可同时降低AngⅡ及醛固***水平,既能进一步减少患者的病死率,又能降低室性心律失常的发生率,效果更佳。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
轻度CHF:单用噻嗪类;
中、重度CHF:袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用;
单用噻嗪类疗效不佳者:袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用;
严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静脉注射呋塞米。
留钾利尿药作用较弱,多与其它利尿药如袢利尿药等合用,能有效拮抗RAAS激活所致的醛固***水平的升高,增强利尿效果及防止失钾,还可抑制胶原增生和防止纤维化。
第三节利尿药