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TPN药物
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TPN药品包含:脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱均衡调理类、其余类
全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维
生素、微量元素和电解质等营养物质混杂配制,并经静脉路子给药的一种全合一的营养支
持方式,可使患者在不可以够进食或高代谢的状况下,仍可拥有优异的营养状况,保持或增进
自己免疫力,促进伤口愈合,帮助机体度过疾病期[1]。
考虑因素:TPN的处方不仅需考虑患者对于营养因素、能量、维生素、微量元素等的需求,还需考虑处方中药物的相容性、坚固性、配伍禁忌等。[2]
[1][2][J].中国医学前沿杂志(电子
版),2016,8(9)
适应症:①严重营养不良;②胃肠道功能阻截;③因疾病或治疗限制不可以够经胃肠道摄食;
④高分解代谢状态;⑤抗肿瘤治疗时期不可以够进食者(书)
PPT)-胃肠道汲取功能阻截者
大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者
中、重度急性胰腺炎病人
严重营养不良伴胃肠功能阻截者
-严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不可以够利用的病人
凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN的适应证。[3]
[3]于恒彩,张晶,张文,[J].合用药物与临
床,2015,18(8):959-963
应用以及注意事项
糖类的应用
葡萄糖是TPN最常采纳的基本能量物质之一,机体各个器官组织均能利用。
在应激状态下,如术后、严重感染和烧伤等病人,。
注意点依照TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量,双人核对,亲密监测血糖变化。及时调整比率。
脂肪乳剂的应用
脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质,能减少高糖以致的代谢纷杂。
目前,临床上常用的脂肪乳剂宽泛以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。
MCT与LCT比较,特别合用于危重症和肝功能不良的病人,用于再生儿的治疗也较安全。
但MCT不可以够供应必需脂肪酸,大批输注会惹起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。
注意点全营养混杂液在临床应用时,TPN系统的坚固性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。
a禁止肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中,影响脂肪乳剂坚固性。
b葡萄糖不可以够与脂肪乳剂直接混杂,破坏脂肪乳剂的坚固性
c单独静脉滴注脂肪乳的时间不该高出12h。
d不可以将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行立刻物理混杂,不然TPN坚固性会降落。
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,若有特别原由不可以够及时输注时,需存储于4℃的冰箱中,存放时
间决不可以高出24h。
f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。若单独输注时,滴速需控制在30~40滴/min,
以防脂肪小球齐聚。
氨基酸制剂的应用
目前,临床使用最多的是均衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂
均衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包含必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适合配比构成,目前应用最多。
专科用氨基酸制剂主要包含肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。
肝病用氨基酸溶液中,支链氨基酸
(BCAA)的含量比较高。因肝功能不良者的
BCAA和芳香族
氨基酸比率失调,而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质,
是肝性脑病的发病原由之
一。而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障,从而减少肝性脑病
。
肾病用氨基酸由8种必需氨基酸增添适合组氨酸配制而成。
其可使肾功能衰竭病人体内尿素
氮被转变为非必需氨基酸而再利用,既可增添蛋白质的合成,又可减少氮质血症
。
创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等,此中支链氨基酸的含量占
45%。能控制肌肉蛋白
的分解,促进蛋白质合成。
小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特色
,降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨
酸的用量,增添了半胱氨酸和组氨酸用量。
,可保证临床用药的有效性。
b若TPN在高温或较长时间存储,控制
混杂物pH值在2~3,可提升氨基酸的利用率。
、避光或4℃冰箱中保留。
。
维生素
a在配制脂溶性维生素复方制剂时,应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀;b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。
水溶性维生素应予避光保留。
d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素,都不可以直接静脉推注。
5微量元素
是某些酶、维生素和激素的活性因子,
主要参加氧的存储和电子传达,遗传和自由基的调理。
临床使用很多的是微量元素复方制剂,如安达美含有镁、铁、锌、铜、***、碘等
9种微量元
素。
安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中
,但安达美加入葡萄糖液中易变为浅黄色,
加入氨基
酸制剂中易变为浅蓝色。注意
增添安达美时缓慢加入,配制过程不停振摇,以保坚固性。
6电解质
主要经过离子的催化作用和浓度来影响
TPN的坚固性
a配制过程中,电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中,
再混匀于TPN液。
b注意控制阳离子的浓度,特别是二价阳离子,免得影响脂肪乳剂的坚固性。
c重视增补磷,预防低磷血症,发生低磷性昏迷
。有机磷制剂如Gliphos,使配制TPN液更
安全、靠谱。[4]
吕桂芬,罗天航,高青,[J].肠外与肠内营养,2010,17(1):60-64
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《静脉药物配置中心手册》要求,氨基酸的液体量与糖的液体量最好是2∶1,或氨基酸的液体量很多于糖的液体量
氨基酸拥有酸碱***的缓冲作用,可先与葡萄糖混杂均匀后与脂肪乳混杂,则可保证脂肪乳
的坚固性。
电解质的浓度的限制影响TPN最后的坚固性,同时还使营养液的浸透压增高,大批的
高渗液输入对人领悟有不良反应,因此要严格控制电解质浓度在合理范围内

价离子易以致脂肪乳颗粒齐聚,影响营养液的坚固性;
并且***化钙中的Ca2+是以离子形式存在,易与TPN的其余成分形成积淀而不如采纳葡萄
糖酸钙安全,因此不建议采纳混杂糖电解质作为全营养液独一糖类增补剂使用,如需使用应
和脂肪乳分别输注或在4hh内输注达成。
磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异常的
药物,蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见,治疗药物禁止
加入TPN。
正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮均衡及双能源合理利用的重要物质基础

微量元素是某些酶、维生素及激素
的活性因子,参加体内氧的存储和电子传达,拥有重要的生理功能。
需要营养支持的患者
常常已处于微量元素和维生素耗尽的状况,
并且因为疾病因素,二者的需要量可能有所增添,
同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础,
所有需要营养支持的患者在
早期就应充分增补必需微量营养素。
6丙氨酰谷氨酰***的应用
长远肠外营养的病人增补谷氨酰***能防备肠黏膜萎缩和细菌移
位,对癌症病人是有利的。
7磷的增添
磷是细胞内的主要阴离子,其参加
ATP能量存储、细胞膜构成、红细胞
2,3-
磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统,是促进合成代谢的重要元素,因此磷的增补也不容忽视。
8胰岛素在肠外营养支持时的应用
葡萄糖的代谢和充分利用必定依赖胰岛素,
并且患者在
创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌碰到控制,
肠外营养支持时应适合增补胰岛素
;另适
量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不仅好
控制血糖水平,并且还可防备蛋白质分解,
促进蛋白质合成
TPN液体总量为输注过程的安全性,TPN液体总量不高出3000mL且不低于1500mL;
TPN的成分复杂总量低于1500mL会使各成分浓度相对增高,混杂液坚固性相对变差。[5]
[J].海峡药学,2016,28(9):60-64
TPN应用及护理:(网页)
:常用抽吸回血、观察插管处有无溢出,四周有无皮下肿胀、X线检查等方法证明静脉导管可否在预期的地址。
输液速度应匀速缓慢,一般控制在150~180ml/h一下。
:每日留取标本,作好记录和资料的登记工作,肠外营养前称体重,医|学教育
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网采集整理监测各种营养指标,评定各种营养状况,观察治疗反应,正确记录出入量(
PN
量与其余摄取量分开记)。每日采集
24h
尿送检UUN,依照医嘱如期监测电解质、肝肾功
能、血糖、血脂以及血、尿常例。
TPN的护理(网页)
全肠外静脉营养(TotalParenteralNutrition
,TPN)是此刻临床一项重要的营养支持、治疗手
段,合理的营养支拥有利于提升机体抵抗力,
保护器官正常功能,增强免疫防守能力,提升
生计率。TPN系指经过静脉路子恩赐适合的蛋白质
(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、
维生素和微量元素,以达到营养治疗的一种方法。
1营养输注路子的选择
静脉营养输人路子分为经四周静脉
PN、经中心静脉
PN和经四周
到中心静脉PN。

指由颈内、颈外、锁骨低等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐
静脉进人下腔静脉的输入法。
采纳16~20号单腔不透X线的中心静脉导管,
置管方法:参照
周永坤等介绍的穿刺方法,
在麻醉下采纳颈内静脉穿刺置管。
患者取仰卧位,头低10°~15°
并向左边旋转30°~45°,肩胛区搁置小垫。以锁骨内侧端上缘小切迹正上方
~
为进针点,一般针干与皮肤呈
30°~40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。

采纳Y型静脉留置针。头皮静脉置管多项选择于额正中静脉、
颞浅静脉。
肢体静脉置管多项选择前臂深静脉、
桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。留置针能保
留3d,其长处是操作简单,便于护理,并发症少。

(PICC)
特色是操作相对简单,便于护理,但开销较贵一般可
保留3个月到一年。
2营养液的配置

葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶
性维生素,边加边轻轻摇匀,防备激烈振荡。药液混杂均匀后,应排气封口,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。
、病情而异,~·kg-1·d-1,热
卡供应:每日100~150kcal/kg,~,依照血糖水平调整输糖速度,从
4~6mg·kg-1·min-1逐渐递加,最高不高出12~14mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,~1g·kg-1·d-1,~1g·kg-1·d-1,~1g·kg-1·d-1,直至2~3g·kg-1·d-1,长远静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。

严格执行无菌技术,注意配伍禁忌。
电解质、微量元素不可以直接加入脂肪乳剂内
b磷、钙制剂不可以未经充分稀释直接混杂(二者必定冲入1袋溶液内时应先加磷后加钙)
c硫酸镁不可以够与***化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍。
d微量元素不可以够与维生素直接加在一起,应分别加入。
<25%,钠和钾离子的总量要<150mmol/L,钙和镁离子的总量要<4mmol/L。
,不该加入其余药物。
,配制TPN液时不可以随意加入其余药物。若是使用的是国产PVC袋,应在配
好后24h内使用完,最长不要高出48h,冰箱保留的温度宜在4℃。若是是EVA袋,则可保留1周。
3导管的护理
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①观察透刺点局部有无红肿、有无药液或分泌物自穿刺点溢出,以判断可否存在局部感染。
②若有拥挤现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可以将血凝块强行推入血
管内。回抽后再用肝素液(2U/ml)稍作冲洗。
③输液过程要勤观察
导管的畅达状况,交待注意事项,活动时注意勿将导管扯出,并防备扭曲、牵拉,不可以随意调理滴速,连续输液者每日晨更换输液器。
,用肝素稀释液封管,封管是保持导管留置时间长短的重点,方法正
确,可防备并发症的发生。封管应采纳连续、不中断、所有插入边推注边旋转式退出针头的
方法封管。若是将封管针头所有插入肝素帽内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,以致凝血拥挤。

换药护理
中心静脉置管局部无异常者
,常例3d换药、更换
3M敷贴1次。

拔管护理
拔管时先用无菌干燥棉签按压
穿刺点,拔出留置针
,至不出血后,再以碘伏棉
球外服穿刺点6h~12h,直至穿刺点闭合。
并发症的护理

感染:TPN疗法的首要并发症是感染。感染可能造成脓毒症,其临床症状和体征
表现为发热、寒战、精神委靡。如患者连续出现发热,要仔细检查有无感染源,如无其余感染源而连续发热12~24h者应拔掉导管,必需时做细菌培育,恩赐抗感染治疗。
空气栓塞:治疗过程中,要增强巡视,防备液体滴空或输液装置走开形成栓塞。
输液过程中病人出现胸前异常不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时,
应立刻将病人置左边卧位,恩赐吸氧、头低脚高30度等办理。
静脉炎:静脉炎是限制四周静脉营养应用的主要因素,患者局部静脉出现不一样样程
度的渗漏红肿,应及时更换注射部位,在输注部位,局部恩赐50%硫酸镁溶液湿敷。穿刺局部皮
肤要严格消毒尽量使用静脉留置针。一旦患者发生静脉炎,留取余液做细菌学检查。

胆汁淤积:有研究证明,预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN病人肝胆功能
阻截和胆汁淤积的发生。Lindor等发现,口服熊去氧胆酸可逆转TPN惹起的严重胆汁淤积。
应用适合的氨基酸制剂,供应适合的氨基酸、牛磺酸、适合的脂肪乳剂及必需脂肪酸,能够减
少肝脏脂肪积聚,周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。
饲养恢复综合症:饲养恢复综合症(refeedingsyndrome,RS)是营养支持的一种并发
症,有较高的发病率及死亡率。RS被定义为在体重过轻的、严重营养不良的病人或绝食者
恩赐口服的、肠内的或肠外的营养支持后出现的严重的水电酸碱均衡及代谢纷杂。Luque在
研究了RS后提出了个体化的营养支持(IndividualisedNutritionalSupport),即依照不一样样患者的
营养不良等级、营养需要量及一开始的病理状况供应的不一样样的营养支持,这一方法能够预防
RS的发生。
其余
导管以致的血栓栓塞、血胸、气胸、臂丛神经损害等,这些并发症的办理在提升置管操作者的熟练性及业务水平后是能够防备的
增补:
杨锐等的研究显示,外科重症患者术后10d,采纳TPN后出现非脂肪组织丧失过多,整体脂
肪明显增添的现象,为防备非脂肪组织的过分损失,应尽可能的使用EN;与TPN比较,对于某些危重患者,EN的重要性不仅在于供应足够的能量,更主要的是它拥有保持和改进肠
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道粘膜细胞结构与功能圆满性的作用,能够防备肠道细菌和内***移位惹起的败血症,改进
预后,在钠潴留、保持营养状态方面,EN优于TPN。[6]
[6]李晓玲,—2008年TPN药物利用状况检查[J].宁夏医科大学学报,2009,31(5):639-641
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