VAC与PAC从简单说起.doc

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2013年03月05日?临床话题,基本知识?议论数9
国都医科大学隶属北京旭日医院-北京呼吸疾病研究所李洁詹庆元
(CSCCM原创,转载请注明)
一、基础篇:
.第一,从呼吸机如何送气提及:一般而言,呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内,至于其如何呼出,与呼吸机没关。所以,呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理,而送气原理有三因素:
1)触发:
何时送气:这主要由呼吸机设置的触发矫捷度和患者自主呼吸强度决
定,一旦患者自主呼吸强度达到预设值,呼吸机开始送气,称为自主触发;假如患者自主呼吸达不到也许没有,呼吸机依据预设的时间点送气,称为时间触发。A/C模式下如为前者触发,即“A”,如为后者,即“C”。
控制:
)
如何送气:一般而言,呼吸机依据设定的容量也许压力恩赐送气,注意:
A/C模式下呼吸机只好控制此中一个,要么是容量要么是压力;所以就
有了V-A/C和P-A/C。
切换:
)
何时变换为呼气:A/C模式下需设置一个时间(称为吸气时间),这个时间结束,即开始变换为呼气。所以A/C模式是时间切换。
因而可知,V-A/C和P-A/C的差异不过在于中间如何送气即“控制”阶段。
接下来,我们就来看看呼吸机在这两种状况下是如何实现送气的:
,判断一下哪个是V-A/C,哪个是P-A/C:
这个问题不难回答:
1
)第一条曲线(压力-时间曲线):左图恒定不变,右图变化;
第二条曲线(容量-时间曲线):左图变化,右图不变;
)
第三条曲线(流量-时间曲线):左图吸气流量变化,右图不变。但两)图的吸气时间长度都是不变的。
“顾名思义”,V控制容量,容量不变;P控制的是压力,压力不变。所以,左图是P-A/C,右图是V-A/C。
接下来就要问:为何有的变化有的不变?造成变化的影响因素有哪些呢?
第一,我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子尾端连接一个气球,需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知:当管子越细、气球弹性越差时,吹气越费力;反之,则简单。
因而可知,影响吹气难易程度的因素主若是导管直径即气道阻力(R)平和球的弹性即肺适应性(C)。所以,便有了运动方程:
P=F×R+Vt/C+PEEPi
此中,P为压力,F为流量,R为气道阻力,Vt为潮肚量,C为适应性,PEEPi为内源性呼气末正压。
因而可知,在V-A/C模式下,当容量设定不变后,气道压力会跟着流量加快愈来愈大,当送气停止时达到最大,即为气道峰压:
Ppeak=F×R+Vt/C+PEEPi
Ppeak与流量、气道阻力、潮肚量和PEEPi成正相关,与适应性呈负相关;
送气停止后,气道压力马上降落,最后达到一个平台,即平台压:
Pplat=Vt/C+PEEPi
Pplat与流量平和道阻力没关,仅与潮肚量和PEEPi成正相关,与适应性呈负相关。
接下来,我们看看机械通气时的波形:
气道阻力增大(如上图,由6cmH2O/L/S增大至12cmHO/L/S)时,监测结
果是气道峰压高升而平台压不变。所以,也可以反过来说:假如潮肚量和
流量设定不变的状况下,出现气道峰压高升而平台压不变,则可以推测是
气道阻力高升所致,临床常有原由有气道分泌物潴留、气道痉挛等。
适应性降落(如上图,由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O)时,监测结果是平台压和峰压同时上升,假如是单纯适应性降落,则峰压与平台压差值不变,二者同步上升;假如是适应性降落又合并气道阻力高升,峰压上升幅度超出平台压上升幅度。相同也可以经过监测平台压变化推测病情变化,比方当平台压高升时,可以推测是适应性降落所致,临床常有原由有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。
所以,V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化,从而判断临床病情变化。
读到这里,请判断一下以下图变化的原由是什么?
.
需注意:在上述运动方程和波形监测中,气体是以流量不变的方式即方波送气,当波形改为递减波时,峰压和平台压会变化吗?
可见:当流量值不变,不过将波形由方波改为递减波时,峰压降低,平台压不变。
相同,P-A/C模式下:容量大小又与哪些因素相关呢?
相同可以应用运动方程解决,只但是需要合适变换:
Vt=(P—F×R—PEEPi)×C
由此可知,容量大小除了与预设压力和肺适应性呈正比外,与气道阻力、PEEPi呈反比。
Vt=(P—F×R—PEEPi)×C气道阻力增大,潮肚量降低。
Vt=(P—F×R—PEEPi)×C肺适应性降落,潮肚量降落。
因而可知,在P-A/C模式下,压力不变,独一变化的只有潮肚量,当其出现改变时,可能是因为气道阻力和(或)适应性变化所造成的,但没法鉴识。若需判断可更换为V-A/C进行快速判断。
本篇小结:请填写下表:
看完这些,您能否对V-A/C和P-A/C有了大体的认识呢?但要知道,这些特色都是在患者没有自主呼吸的理想状况下出现的,当患者出现自主呼吸时,二者的差异将更加明显,预知详情,请看下篇。
二、升级篇:
上篇说完了V-A/C和P-A/C的基本差异,但都是在患者没有自主呼吸的前提下比较的。当患者出现自主呼吸时,二者的差异将更加明显。
请问:V-A/C和P-A/C模式下各需要设置什么参数?
图1
图2
?问题1:图1和图2都是V-A/C模式,参数设置有何差异?
答:不一样在于:图1设置流量(Vmax),平台时间(TPL)和波形;图2设置流量和吸气时间
?问题2:这两种设置,送气方式有何不一样?
答:第一,说明V-A/C时潮肚量、吸气时间与流量、平台时间(
之间的关系:

Tplat

)
潮肚量大小即为流量

-时间曲线下边积

(以下图中暗影部分面积

)。
图3
因而可知,要保证潮肚量不变,假如设置的流量大小不变时,将方波改为递减波,则送气时间延长(T1→T2).别的,在方波送气的状况下:
潮肚量=流量×送气时间
送气结束后不必定马上变换为呼气,等候一准时间即平台时间结束后才变换为呼气。所以对图1而言,实质吸气时间=送气时间+平台时间,送气时间=潮肚量÷流量
图4
问题3:请依据上述关系计算图1中的吸气时间和图2中的平台时间?
答:图

1:

送气时间=÷30L/min×60s=,

吸气时间=+
=
图

2:

送气时间=

÷60L/min×60s=,

平台时间=
-=
?问题4:什么是平台时间?有何作用?
平台时间即屏气时间,呼吸机在送气结束后既不送气又不让患者呼气的一段时间,目的是让送入患者肺内的气体在不一样时间常数的肺区进行重新分
布,使其分布更加均匀;延长了气体弥散时间,,因为这一设置是非生理性的,设置时间不宜过长,特别是对有自主呼吸的患者,,这常常是造***机抗衡的主要原由之一。所以,,该如何改正呢?
图5
有对于V-A/C,P-A/C的设置相对简单:仅压力和吸气时间
对P-A/C模式而言,相同存在Tplat
别的,无论V-A/C还是P-A/C,都会直接或间接地设置吸气时间。这就意
味着:当患者开始出现自主呼吸时,呼吸频率加快,呼吸周期(=60÷呼吸频率)缩短,而我们设置的吸气时间不变的话,结果只有一个,那就是:呼气时间缩短。呼吸频率越快,呼气时间缩短越明显,甚至出现反比通气:
当患者在呼气时间内没法将气体完整呼出,则会人为性地给患者造成一个
PEEPi: