围手术期患者血糖控制.ppt

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乐山(lèshān)
2015-02-09
第一页,共十八页。
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一、概念
血糖:指血液中的葡萄糖,空腹(kōngfù)血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期:指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关治疗基本结束止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段。
第二页,共十八页。
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围手术期血糖(xuètáng)异常:高血糖
%(>20y),9240万;且诊断率低40%。
(2010年中国慢病监测暨糖尿病专题(zhuāntí)调查)
疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…
住院高血糖
%MICU美国32%
住院高血糖诊断标准:(E级)
第三页,共十八页。
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血糖降低并伴有相关症状或血糖值<.
Whipple三联征:①低血糖症状(饥饿(jīè)、大汗、心悸、面色苍白;乏力、视物模糊、意识障碍……)②血糖低于正常③供糖后症状迅速缓解。
%。%(2009中国糖尿病住院患者低血糖调查)。
围手术期血糖(xuètáng)异常:低血糖
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围手术期血糖异常(yìcháng)危害
增加(zēngjiā)麻醉风险;
增加术后感染风险(,δ30%);
延缓吻合口、创面、手术切口愈合;
血糖过高导致***症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并发症;
血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。
加重并诱发糖尿病慢性并发症,导致器官功能障碍;
总结:围术期血糖异常延长住院时间,增加围术期并发症发生率(15T)及病死率(3-5T)。
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住院患者血糖(xuètáng)控制总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;
一般(yībān)情况下不必快速降糖和快速达标;
降糖治疗应尽量避免低血糖,
尽量避免超重及肥胖患者体重增加;
不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。
(中国***住院患者高血糖管理目标专家共识2013)
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血糖控制标准(biāozhǔn):一般控制
空腹(kōngfù)血糖FBG/餐前血糖PMBG:
6~8mmol/L;
餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平:
8~10mmol/L。
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血糖控制(kòngzhì)标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG:~
餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机(suíjī)血糖水平:
6~8mmol/L
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血糖控制标准(biāozhǔn):宽松控制
空腹血糖(xuètáng)FBG/餐前血糖PMBG:8~10mmoL/L
餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平:
8~12mmol/L

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围术期血糖控制目标
(1)择期手术术前、术中及术后:
①普通手术:
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者,术前、术中及术后采用宽松标准(E级);对非老年患者,如身体状况良好,无脑心血管并发症风险,或单纯应激性高血糖,可采用一般标准(B级)
②精细手术(如眼科手术、整形美容等):
采用严格标准(E级)。
③器官移植手术:
采用一般标准(E级)。
(2)急诊手术:
术前血糖要求<;术中及术后血糖控制目标与相应(xiāngyīng)手术类型的择期手术术中及术后相同(E级)。
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