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第一页,共二十七页。
内容提要(nèirónɡtíyào)
概述
流行病学(liúxínɡbìnɡxué)
发病机制
临床表现
分期
治疗
第二页,共二十七页。
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概述(ɡàishù)
小细胞(xìbāo)肺癌(SmallCellLungCancer,SCLC)约占肺癌的15%
恶性程度高
倍增时间短
转移早且广泛
对化疗、放疗敏感且初治缓解率高
极易发生继发性耐药且容易复发
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流行病学(liúxínɡbìnɡxué)
SCLC发生率
1986年:17%
2002年:13%
2002年:50%
1973年:28%
女性(nǚxìng)SCLC发生率
Thesurveillance,epidemiologic,andendresultsdatabase(UnitedStates,1970to2006)
第四页,共二十七页。
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发病(fābìng)机制
SCLC的分子发病机制研究剧多
染色体异常
多个染色体位点基因(jīyīn)缺失,这些位点是一系列抑癌基因(jīyīn)的基因(jīyīn)座
超过98%的SCLC存在端粒酶RNA亚基与端粒酶活性的上调
抑癌基因异常
约90%的SCLC中存在p53失活性突变,40%-70%的SCLC中存在异常p53蛋白表达
在超过90%的SCLC患者可见Rb的完全缺失或者突变
无受体癌基因
75%-95%的SCLC中存在Bcl-2的上调
18%-31%的SCLC中可见MYC的激活
信号通路
磷酸次黄嘌呤核苷酸3-激酶/AKT/mTOR途径
受体酪氨酸激酶和生长因子
细胞内分子伴侣
细胞表面标志物
进化通路
……
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临床表现
小细胞肺癌早期可无症状,诊断时最常见的症状为乏力(80%)、咳嗽(70%)、气短(60%)、体重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。
由原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽、咯血、胸闷、气短
肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征
胸痛、上腔静脉综合征、咽下困难、呛咳、声音嘶哑、霍纳综合征、肺部感染
肿瘤肺外转移引起的症状体征
转移至淋巴结、胸膜、骨、脑、心包、肾上腺及肝脏等
肿瘤肺外表现及全身症状
类癌综合征、癌肿伴肌无力综合征、抗利尿激素(jīsù)分泌不当综合征、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征
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分期(fēnqī)
SCLC分期系统
ByVALSG
SCLC
广泛期(ExtensiveStage,ES):
肿瘤超出局限期范围(2/3)
局限期(LimitedStage,LS):
肿瘤局限于一侧胸腔且能被纳入一个放射治疗野(1/3)
美国(měiɡuó)退伍军人医院肺癌研究小组(Veterans’AffairsLungStudyGroup,VALSG)制定的SCLC分期系统
国际肺癌研究协会(InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC)制定的TNM分期系统(T:PrimaryTumor,N:RegionalLymphNodes,M:DistantMetastasis)
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第八页,共二十七页。
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治疗(zhìliáo)
综合(zōnghé)
治疗
放射治疗
手术(shǒushù)治疗
化学治疗
手术治疗
StageⅠ(<5%)标准分级评估后考虑手术治疗
StageⅣ必要时手术,旨在缓解症状、支撑气道及减轻瘤负荷
放射治疗
适用于各期SCLC的治疗
与化疗联合用于SCLC根治性及姑息性治疗
化学治疗
LS-SCLC--------RR:80%-90%;CR:50%-60%;MSD:14-20M.
ES-SCLC--------RR:60%-80%;CR:15%-20%;MSD:8-13M.
RR:responserates;CR:completeresponses;MSD:mediansurvivaldurations
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