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【概说】
一、概念
痫病是一种反复发作性神志异常的病证。临床亦称“癫痫”,“羊痫风”。以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中发出怪叫声为特征(tèzhēng)。移时苏醒,一如常人。发作前可伴眩晕,胸闷等先兆,发作后常有疲乏无力等症状。
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二、沿革
(一)痫病在《内经》中属于癫疾,在《素问·奇病论》中曰:“人生而有病巅疾者·病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下(bùxià),精气并居,故令子发为巅疾也”,《灵枢·癫狂》云:“癫疾始作,先反僵,因而脊痛”。
提出“胎病”、“巅疾”的病名。
指出发病与先天因素有关。
(二)痫病的病名最早见于《诸病源候论·卷第四十五·痫候》。
(三)巢元方《诸病源候论·卷三十七·癫狂候》指出“癫者,卒发仆也,吐涎沫,口喎,目急,手足缭戾(手足拘急引缩),无所觉知,良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的痫病,并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。
(四)唐·孙思邈的《千金要方》首次提出了癫痫的病名。
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(五)宋金时代,对本病的发病机理阐述较深刻。
宋·陈无择《三因极—病证方论·癫痫方论》指出多种因素导致脏气不平,阴阳失调,神乱而病。
宋·严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类,《济生方·癫痫论治》:“夫癫痫病者……一曰马痫,作马嘶鸣,应乎心;二曰羊痫,作羊叫声,应乎脾;三曰鸡痫,作鸡叫声,应乎肝;四曰猪痫,作猪叫声,应乎肾;五曰牛痫,作牛吼声,应乎肺。此五痫应乎五畜,五畜应乎五脏者也。”
金元(jīnyuán)·朱丹溪《丹溪心法·痫》强调痰迷心窍引发。
(六)《临证指南医案·癫病》按语中说:“痫之实者,用五痫丸以攻风,控涎丸以劫痰,龙荟丸以泻火;虚者,当补助气血,调摄阴阳,养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚,“不能上转入脑髓”,和脑髓瘀血有关,并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。
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三、讨论范围(fànwéi)
根据本病的临床表现、西医的癫痫,无论原发性,或继发性,均可参照本病辨证治治。
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【病因病机】
一、病因
七情失调,主要责之于惊恐。
突受大惊大恐——气机逆乱,肝肾受损,阴不敛阳而生热生风;脾胃受损,精微不布,痰浊内聚,一遇诱因,痰随气逆,或随火炎,或随风动,蒙闭心神清窍,是以痫证作矣。
先天因素
母体突受惊恐——气机逆乱,精伤肾亏,胎儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。
脑部外伤
脑窍受损——瘀血阻络,经脉不畅,脑神失养,神志逆乱,遂发痫病。
其它
六***之邪,或因饮食失调,食宿积痰;或因患它病后,脏腑受损——积痰内伏,遇劳则气机逆乱,触动(chùdòng)积痰,生热动风,壅塞经络,闭塞心窍,上扰脑神,发为痫病。
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二、病机
(一)痫病,概由痰、火、瘀为内风触动,导致脏腑功能失调,痰浊内阻,气血逆乱,风痰内动,清窍蒙蔽而发病。本病以心脑神机失养为本,脏腑功能失调为标,而先天遗传与后天所伤为两大致病因素。其中痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是病机的关键所在。
痫病之痰,具有随风气而聚散和胶固(jiāoɡù)难化两大特点,因而痫病之所以久发难愈,缠绵不止,正是由于胶固在心胸的“顽痰”所致。
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(二)痫病与五脏均有关联,但主要责之于心,顽痰闭阻心阳是痫病的主要病机特点。心为阳居之地,痰乃阴凝之邪,痰邪交结于胸膈之间,则郁阻心阳,壅遏气机,扰乱清窍,致发痫病。
(三)痫病的病机转化,决于正气盛衰及痰邪深浅,发病(fābìng)初期,痰瘀阻滞,肝郁化火生风,多以风痰闭阻,或痰火炽盛,痫病正气尚足,痰浊尚浅,以实证为主,易于康复;若日久不愈,损伤正气,首伤心脾,继损肝肾,导致心脾两虚,或肝肾阴虚,加以痰凝沉固,表现虚实夹杂,则治愈较难。
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痫病病因病机示意图
七情失调(shītiáo)心肝气郁火
风
饮食不节脾失健运痰痰聚气逆、内痰闭阻痫病
病后继发
脾气失调
先天因素
脑部外伤瘀血阻窍
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