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于洪球泰兴市滨江卫生院
摘要目的:了解本镇农村妇女的自我保健意识及各种乳腺及宫颈病变尤其是乳腺癌和宫颈癌的患病情况,为今后的妇女病防治重点及周期性筛查方案提供理论依据。方法选取35~64岁妇女为筛查对象,遵照全面动员,自愿参与的原则,乳腺癌筛查做常规视诊、手诊和选择性彩超检查、钼靶-X线检查和病理检查相结合的方法,宫颈癌筛查以妇科检查、宫颈脱落细胞学检查及阴道镜检查和病理检查相结合;采用统一诊断标准,统一问卷。结果普查2202例,查出BI-RADS分类2级874例,3级253例,乳腺癌1例。检出子宫肌瘤19例,宫颈癌1例,CINⅠ1例,CINⅡ2例,CINⅢ3例。生殖道感染1685例。结论通过组织开展宫颈癌和乳腺癌的初筛工作,能够及早发现、及早诊断出对广大妇女生命健康威胁较为严重的宫颈癌,乳腺癌及其癌前病变,以期得到早期正规及时的治疗,从而降低了因病致死率,提升了生存健康率,并且普及了预防宫颈癌、乳腺癌知识,提高了广大妇女自我保健意识,使广大的农村妇女健康水平得到进一步提高。
妇女两癌筛查对发现宫颈癌、乳腺癌起到早发现早诊断早治疗作用,从而提高妇女病健康水平,节省医疗成本,现将2023年两癌筛查结果报告如下:  1资料与方法  。35岁-64岁农村户籍妇女作为对象。泰兴市滨江卫生院于2023年对本辖区的农村适龄妇女,进行两癌筛查,共2202人。  :根据省卫计委《关于确定2023年妇幼重大公共卫生服务项目任务指标的通知》(苏卫办妇幼〔2023〕5号)精神和《泰州市农村妇女“两癌”检查项目实施方案》要求,对35-64岁农村妇女开展“两癌”检查。(一):包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。:包括取材、涂片、固定、(TCT)法。:对宫颈脱落细胞学检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查,:对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。(二):所有乳腺癌检查对象均进行乳腺临床检查(乳腺视诊、触诊)和乳腺彩超检查
(采用乳腺超声检查BI-RADS分级评估报告系统)。:市人民医院负责对乳腺彩色超声检查可疑者(BI-RADS分级0级以及4级及以上)进行乳腺X线检查(采用乳腺X线检查BI-RADS分级评估报告系统),同时将检查结果登记后,反馈至本单位。:对乳腺X线检查阳性者(BI-RADS分级0级以及4级及以上)进行组织病理学检查(简称活检),推荐经皮活检。
2结果 完成本辖区的适龄妇女乳腺临床检查共2202例,行超声检查2202例,实际行乳腺钼钯47例,共查出乳腺良性疾病共252例,%;确诊乳腺癌1例,乳腺浸润性导管癌Ⅱ期1例,。随访47例。完成宫颈检查2202例,常见妇科病检情况:生殖道感染1685例,其中滴虫性阴道炎63例,外阴阴道假丝酵母菌病63例,细菌性阴道炎278例,粘液性宫颈炎1225例。宫颈息肉19例,%。子宫肌瘤19例。宫颈刮片及TCT检查:TBS分类不典型鳞状上皮细胞ASC-US2194例、不排外上皮内高度病变(ASL-H)2人,低度鳞状上皮内病变(LSIL)4例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)1例,鳞状细胞癌SCC1例。醋酸/碘染色实查207例,异常/可疑105例,阴道镜检查实查207例,异常/可疑105例,病理检查实查105例,低级别病变(CIN1)1例,高级别病变(CIN2和CIN3)2例,原位腺癌AIS3例,浸润癌1例。 行LEEP刀治疗6例,子宫全切1例,宫颈癌根治术1例。随访74例。 3讨论 ,占全球妇女恶性肿瘤18%[1],乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症,癌症死亡原因位居第六。截至2023年,中国总计169452例新发侵润性乳腺癌,44908例死于乳腺癌,%%。在中均年龄为45-55岁,比西方女性更加年轻。[2]。主要危险因素包括年龄、地域差异、月经初潮和绝经年龄、初次妊娠年龄、家族史、既往乳腺良性疾病史和辐射史、脂肪摄入量和激素使用[3]。定期进行乳腺X线筛查,其乳腺癌死亡率可降低大约30%[4]。据中国人口协会2023年2月1日发布的《中国乳腺疾病调查报告》显示,与10年前相比,我国主要城市妇女乳腺癌的发病率增长了37%,%。在乳腺癌发病率持续上升的同时,欧美等国家的乳腺癌死亡率呈下降趋势,而强化社区干预是其实现的途径之一[
5] [6]。1健康教育及促进借助社区卫生资源,开展相关知识包括乳腺癌的危险因素、自我检查、早期症状等,进行科普讲座、展板宣传、健康手册教育,对重点人群入户调查、跟踪观察并建立定期联系咨询、指导制度,以达到早期发现,早期诊断,早期治疗的目的,真正提高乳腺癌患者生存质量与生活质量[7]。在社区对患者进行功能锻炼、饮食调理、自我护理、日常生活等指导,并介绍放、化疗知识及副作用的预防措施,对患者、配偶及家属进行相关知识宣讲,以得到相互的理解与配合,在心里层面积极干预,使患者融入正常的社会活动[8]。2乳腺癌的普查 乳腺癌是WHO建议的应开展人群普查的两种恶性肿瘤之一[9]。有研究认为,建立一个全国性的早期诊断和早期治疗的体系,对乳腺癌进行普查,就有可能使死亡乳腺癌人数减少1/3[10]。
,,,85%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[11]。近年来我国报道,随着年龄的增加,宫颈癌发病率和死亡率均增加[12,13]。初次性生活过早(<16岁),性生活紊乱、活跃,性生活不洁,孕产次频多,口服避孕药,吸烟,宿主遗传易感性,营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[14,15]。高危人乳头瘤病毒(HR-HPV),诸如16、18、31、33、35等在内的多达13种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[16].近年来,宫颈癌的发病有年轻化的趋势,宫颈癌筛查逐渐得到重视,因此通过筛查可以达到早诊早治,降低宫颈癌的发病率及死亡率。宫颈癌最容易预防的女性癌症。目前国际上最为权威的一种宫颈癌前病变筛查程序为“三阶梯”诊断步骤,一级预防:为9-13岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗,以便在她们开始性行为之前为其免疫。二级预防:向30岁以上妇女提供VIA(醋酸着色肉眼观察)或人乳头瘤病毒检测筛查等技术服务,随后对检出的可能发展成宫颈癌的癌前病变进行治疗。三级预防:为任何年龄的妇女提供癌症治疗和管理,包括手术、化疗和放疗。在治愈性治疗已不可能的情况下,提供姑息治疗至关重要[17]。
4结论新医改启动以来,基层医疗卫生机构的方向由“以药养医”向公共卫生服务转变,由过去的提供基本医疗服务向预防转变。了适应经济运营模式的转变,本单位的服务模式也随之转变,本单位推行了全科医师责任团队制度,开展以社区为范围、家庭为单位,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体,包括基本医疗、预防接种、健康体检、健康档案、慢病管理、卫生宣教等内容的社区卫生服务。笔者作为
2023两癌筛查负责人,带领团队圆满完成了筛查任务,得到了市妇保所的肯定。对项目筛查出的“两癌”患者和疑似患者的治疗率和追访率达到100%。逐步提高我镇农村妇女自我保健意识,宫颈癌防治知识知晓率达80%以上;乳腺癌防治知识知晓率达80%以上。服务对象对项目满意度达90%以上。筛查达到早诊早治,降低乳腺癌、宫颈癌的发病率及死亡率。提升了生存健康率,并且普及了预防宫颈癌、乳腺癌知识,提高了广大妇女自我保健意识,使广大的农村妇女健康水平得到进一步提高。
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11Knoff J, Yang B, Hung CF, et al. Cervical Cancer: Development of Targeted Therapies Beyond Molecular Pathogenesis. Curr Obstet Gynecol Rep, 2023. 3(1): p. 18-32. 
12 应倩,夏庆民,郑荣寿,张思维,(08):612-616.  
13李霓,郑荣寿,张思维,邹小农,曾红梅,~(11):801-804. 
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15朱亚莎,周艳秋,(05):425-428. 
16 BonanniP,BechiniA,Donato R,et  papilloma virus vaccination:impact and recommendations across the world. The Adv Vaccines, (1):3-12. 
17世界卫生组织,综合控制宫颈癌: