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直肠癌术前放化疗的意义
使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退;
明显增加切除率、提高保肛率、降低局部复发率;
降低术后复发率和提高远期生存率;
病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失,提高病人的生活质量。
术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响
Comma等对14个直肠癌术前放疗的RCT进行Meta分析,结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR,;95%CI,-;P<)和提高了5年生存率(OR,;95%CI,-;P<)。
德国Sauer等对402例Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。
Kapiteijn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别,均可达到82%,%,%。
术前放化疗与保肛手术
德国CAO/ARO/AIO-94试验结果发现,在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者,经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。
NSABPR-03试验的早期分析结果,术前放化疗可以将放化疗前预期31%的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。
直肠癌术前放化疗的方案
化疗还没有统一方案,包括5-Fu/LV或Xeloda(希罗达)、Oxaliplatin(草酸铂)、CPT-11(开普拓)等对结直肠癌疗效高的药物,方案如MayoClinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。
术前放疗的强度,目前多主张采用中等剂量放疗,总量控制在40~60Gy,~2Gy。
化疗与放疗同时进行
术前放化疗与手术间隔时间对肿瘤的降期有明显影响,但放化疗后的最佳手术时间仍未确立
里昂1990-2001年的试验(39Gy分割为13次)。
术前RT后短间隔时间(2周内)
%
%
保肛率68%
术前RT后长间隔时间(6-8周)
%
病理降期率26%
保肛率76%
目的
评估术前放化疗与手术的间隔时间对放化疗及手术疗效的影响
方法
~8周进行手术切除的效果。
患者根据CRT与手术的间隔时间随机分为两组:A组(间隔28-41天)和B组(间隔42-56天)。并对放化疗效果和手术效果进行分析。
结果
397例患者中,A组217例(%),B组180例(%)。除平均年龄略有差异外
(A::,P=),
两组治疗前的临床特点相似。
结果—手术疗效
保肛率(A:%:%,
P=);
吻合口相关并发症发生率(A:%vs.
B:%,P=);
局部无复发生存率相似(P=)中位随访时间为31个月(5~63个月)。