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概述:NSCLC约占肺癌的80%以上,多数确诊时已属晚期,已经有了临床或潜在的播散(一般生存期仅8-10个月,5年生存率仅10-15%)。所以化疗在临床上占较重要的地位。近年来在SCLC和NSCLC的综合治疗中,内科治疗均取得了一定进展,成为肺癌不可缺少的手段之一。
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主要内容
可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
1
完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2
同步放化疗的开展
3
IV及IIIB(胸水)NSCLC的化疗
4
新靶向治疗进展
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
已证明术前辅助化疗(含铂方案)的模式有利于
IIIA期病人的长期生存。
2006年Burddet的meta分析显示,患者5年
生存率由14%提高到20%。
临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的,除可
降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外
并可改善长期生存率,不增加手术合并症。
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可手术切除的NSCLS术前新辅助化疗
既往新辅助化疗方案更多集中于铂类90年代前化疗
药物,如Vp-16、IP0等。2004年相继有多组报道聚
焦于铂类联合90年代后新化疗药物,如Docetaxel
(多西他赛)、Gemcitabine(吉西他滨)、
Paclitaxel(紫杉醇)的新辅助化疗研究。但由于研究
例数偏少,可信度仍不足,术前化疗最佳方案及周期数尚
待进一步研究。
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二、完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
术后辅助化疗目的在于减少微转移,提高生存,特
别是无病生存率。
Ⅰ-ⅢA期NSCLC目前最主要的治疗手段是手术,
但手术完全切除的NSCLC仍有50%患者发生复发及转
移。因此完全切除的NSCLC患者是否在术后进行辅助
化疗,一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处
评定,应由术后5-10年内存活率是否增高、病人的生
活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对
完全切除NSCLC具远期生存裨益。如美国GALGB9633
研究提示,344例完全切除的Ib期NSCLC术后予泰素+
卡铂方案辅助化疗,其5年SR提高12%(71%Vs
59%,P<);日本东京医科大学对979例
T1-2N0肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示:辅助
化疗对T1患者生存期无影响,对T2期患者则使5年SR提
%(%%,P=)。
上述多中心随机研究结果,为完全切除NSCLC术后
辅助化疗提供了有力的循证医学证据。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
应注意:术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊,凡
IA期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复
缓慢,PS≥2或脏器功能不适宜使用铂类的患者,建议不
行术后辅助化疗。
现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是:
Ia期完全切除者不需辅助化疗,
Ib—IIIa期完全切除者,予4个周期含铂方案化疗。
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
辅助化疗方案:
化疗方案给药计划
顺铂75mg/m2,d1(或总量分3天给予)每28天重复,共化疗4周期
长春瑞滨25mg/m2,d1、8
顺铂75-80mg/m2,d1每21天重复,共化疗4周期
长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8
顺铂100mg/m2,d1每28天重复,共化疗4周期
依托泊苷100mg/m2,d1-3
顺铂80mg/m2,d1、22、43、64每21天重复,共化疗4周期
长春花碱4mg/m2,d1、8、15、
22,d43以后每2周1次
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完全切除的NSCLC(I-IIIa)术后辅助化疗
2、有并存病或不能耐受顺铂者的化疗方案
吉西它滨1000mg/m2,d1、8、15 每28天一个周期
卡铂AUC=5mg/ml/min,d1 共4个周期
紫杉醇200mg/m2,d1 每21天一个周期
卡铂AUC=6mg/ml/min,d1
多西他赛75mg/m2 每21天一个周期
卡铂AUC=6mg/ml/min,
吉西它滨1000mg/m2,d1、8、 每21天一个周期
多西他赛85mg/m2,d8 共8个周期
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