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TH
301
糖尿病***症、***症酸中毒
diabetickoto-acidosisDKA
糖尿病高渗性非***症昏迷
hyperosmolarnon-ketotic(HONK)coma
hyperosmolarhyperglycemicstate(HHS)
乳酸酸中毒
lacticacidosis(LA)
低血糖
hypoglycemia
TH
301
糖尿病急性并发症——
内容提要
糖尿病***症酸中毒、非***症高渗昏迷和乳酸酸中毒
病因和诱因
临床特征
诊断
实验室检查
治疗和预后
低血糖
病因和诱因
临床特征
实验室检查和诊断依据
治疗和预后
TH
301
***症酸中毒的病因和诱因
胰岛素绝对或相对(抵抗加重)缺乏
胰岛素合成不足、释放被抑制
胰高糖素等升糖激素过多
药物影响
糖皮质激素
拟交感类药物
新型抗精神病药
抗菌药
停用胰岛素或降糖药
过度疲劳
暴饮暴食
感染、外伤
急性心脑血管病变
酗酒、胰腺炎
TH
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高糖高渗的病因和诱因
胰岛素绝对或相对不足
同前
体液丢失过多
水摄入不足
高糖引起渗透性利尿
胰岛素缺乏减少了水钠储留
应用脱水剂和利尿剂
血***升高的渗透性利尿作用
TH
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乳酸酸中毒的病因和诱因
A型乳酸酸中毒
组织缺氧:①休克(心源性、感染性、失血性);②缺氧窒息(CO中毒、肺栓塞);③急性胰腺炎
B型乳酸酸中毒
系统性疾病:①DKA,②肝病(急性、中毒性肝炎),③肾功能不全,④恶性肿瘤、白血病,⑤惊厥,⑥贫血,⑦饥饿
药物和***:①双胍类降糖药(苯乙双胍是二甲双胍的20倍),②乙醇、甲醇,③木糖醇、山梨醇,④果糖,⑤醋氧酚(扑热息痛)、水杨酸盐,⑥链脲佐菌素,⑦儿茶酚***类,⑧***化物类,⑨乙烯乙二醇,⑩异烟肼
先天性代谢异常:①G-6-磷酸脱氢酶缺乏,②果糖-1,6-二磷酸酶缺乏,③***酸脱氢酶缺乏,④氧化磷酸化缺陷
TH
301
TH
301
DKA、HHS和LA的病因和诱因
(参见:钟学礼‘糖尿病***症酸中毒’,《临床糖尿病学》P194-210)
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
糖尿病史
起病
诱因
病理
有或无
较缓,以日计
感染
应***况(心、脑血
管梗塞、外科情况)
中断降糖药
胰岛素抵抗
胰岛素不足
升糖激素分泌过多
有或无
较缓,常被忽视
血糖控制差
严重感染
胃肠疾病失水过多
饮水量不足
胰岛素不足
水入量不足或丢失多
有或无
较急,易被忽视
缺氧性疾病,休克
药物服用不当(双胍类,
乙醇、甲醇,果糖、木糖
醇、异烟肼、水杨酸盐)
葡萄糖氧化利用障碍
缺氧或休克致糖氧化受阻
乳酸生成过多
TH
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DKA、HHS和LA的临床症状
(参见:钟学礼‘糖尿病***症酸中毒’,《临床糖尿病学》P194-210)
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
多尿、烦渴、多饮
饥饿
厌食、恶心、呕吐
腹痛
多汗
深大呼吸
神经肌肉
+~++++
+~—
+~++++
小儿常见
***伴发胰腺炎可见
—
+~+++,有***味
早期疲乏无力
嗜睡、神志淡漠、昏迷
++++
++~++++
+~++++
较少见
伴胃肠病者可有
—
+~+++
早期疲乏无力
神志淡漠、迟钝、木僵、昏迷
灶性神经病变体征
血压可升高,后期降低—休克
+~++++
—
+~++++
可有可无
视原发病而定
+~++(休克有冷汗)
+~+++
神志淡漠、木僵、昏迷
TH
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DKA、HHS和LA的体征
(参见:钟学礼‘糖尿病***症酸中毒’,《临床糖尿病学》P194-210)
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
皮肤
体温
呼吸
脉搏
血压
眼球压力
腹部压痛
神经反射
失水、干燥、少弹性
合并感染有高热
后期可有低体温
深大、加速、有***味
细速软弱
可有脉律不齐
降低,可测不出
低
可有肌痉挛
迟钝
严重失水、干燥少弹性
合并感染有高热
后期休克可呈低体温
深大加速,可不规则
细速软弱
可有脉律不齐
下降,或侧不出
低
可有肌痉挛
加强,划跖反射可阳性
苍白、紫绀(休克)
可正常,低体温常见
深大加速
速而细沉,
休克时扪不清
下降,侧不出
低
急性胰腺炎时明显
迟钝
TH
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DKA、HHS和LA的实验室检查
(参见:钟学礼‘糖尿病***症酸中毒’,《临床糖尿病学》P194-210)
糖尿病***症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
⑴血糖
⑵尿糖
⑶尿***
⑷血***
⑸CO2结合力
⑹血pH
⑺血渗透压
⑻血乳酸
⑼血乳酸/
***酸
⑽血钠
⑾血钾
⑿[HCO3-]
⒀BUN
>(300mg/dl)
++++,肾衰时减少
+~++++,肾衰时减少
>5mmol/L
<(30容积%)
降低,多<
稍升高300-330mOsm/L
一般正常,可>2mmol/L
一般正常,10/1
可低、正常或偏高
可低、正常或偏高
<15mmol/L
可正常,常偏高
>(600mg/dl)
+~++++
+~++
可略>2mmol/L
稍低于正常
正常或稍降低
明显升高>350mOsm/L
多正常,可稍>2mmol/L
可稍升高
一般增高
可低、正常或偏高
正常或偏低
常轻中度升高
可正常,可增高
—~+++
—~++
可略>2mmol/L
<
<,多<
可稍升高
明显升高,>5mmol/L
明显升高>15/1,可
达30/1
可正常或稍低
可低、正常或偏高
<10mmol/L
正常或中度升高