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唇腭裂(Cleftlipandpalate)是口腔颌面部最常见的先天性畸形(Congenitalmalformation),平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严峻影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,常常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显养分不良,在儿童和家长的心理上造成严峻的创伤。
病因
这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间,由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。目前医学认为可能的致病因素有:
①遗传因素:局部患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤:怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病缘由。
③母体怀孕期间患有如贫血(Anemia)、糖尿病(Diabetes)、严峻养分障碍(Nutritionaldisorders)等慢性疾病。
④怀孕期间服用某些药物:如冷静药、抗癫痫药及激素类药等。
⑤怀孕期间母体承受过大剂量X线照耀。
⑥养分因素:在试验动物争论中觉察小鼠缺乏维生素A、维生素B及泛酸、叶酸等食物成分时,可以产生包括F裂在内的各种崎形,而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性唇腭裂畸形的发生还不格外明确。但有人曾调查生过唇腭裂患儿的母亲,有的在怀孕早期因妊娠性呕吐或偏食而有明显的钙、磷、铁及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏的状况。所以妊娠早期的养分缺乏可能是发病诱因之一。
⑦药物和化学因素:当今人类应用大量的化学物质,如药物、食物添加剂、调味品、扮装品等;还有人类生活环境中如大气层和水中日益严峻的工业污染,均有可能影响人类的生活环境,损害人类的安康,更严峻的可诱发人类胚胎发育畸形。目前认为,与先天性唇腭裂畸形发生有关的药物包括六大类:激素类、抗痉挛药、烷化剂、抗生素类、维生素类和冷静剂。
⑧感染和损伤因素:母体在妊娠初期催患病毒感染,可能影响胚胎的发育而发生唇腭裂或面裂畸形。已有争论说明,风疹病毒可明显地导致唇腭裂崎形。另外,母体在妊娠初期如患病某种损伤,特别是能够引起子宫及其四周部位的损伤者,都能影响胚胎的发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。因此,唇腭裂的预防关键在于怀孕早期。
危害
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唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严峻影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,常常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显养分不良,在儿童和家长的心理上造成严峻的创伤。
严峻的兔唇患儿会影响到吃奶,不能正常哺乳,会导致患儿养分不良。患儿在生长发育期间说话时吐字不清,会影响到语言的发育。此外,由于自身外观上存在的缺陷,在进入学龄期后受到四周小伙伴的赞扬,会让孩子形成自卑感,从而引起心理严峻障碍。
手术留意事项
1、患者手术前需空腹抽血查肝功、澳抗(6个月以下的小儿可查其母血);检查血常规、尿常规、照胸部X线片等。如有问题应治疗后再入院手术。
2、患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染病症,尽量排解各种不利因素对手术的影响。
3、小儿唇、腭裂手术前应使其****惯于汤匙或滴管进食,以免手术后因不适应而哭闹,影响进食和伤口愈合。
4、手术做完了只是成功的一半,手术后的妥当护理是保证伤口正常愈合和手术成功的关键。
5、患儿行唇、腭裂手术后应鼓舞其进流食、多饮水,保证养分充分。术后一般给口服药液,应确保每日三次全部摄入。
6、术后一周是伤口愈合的关键时期,应特别留意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避开哭闹,避开感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。
7、唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养,不能让患儿吸吮奶头或奶瓶,也不能用吸管吸流食。
8、术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。
9、唇裂修复术后,护士小姐每日用消毒棉签清洁伤口,去除血痂和污物,保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。
10、腭裂患儿术后早期用全流食,禁吃热的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入过多的糖,应搭配一些咸味的流食。
11、腭裂术后1-2周可开头进淡薄半流食,依据恢复状况渐渐增加;后6-8周可开头进普
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通食物,但仍应留意避开过硬食物对伤口的损伤。
12、唇裂修复术后6-7天拆线,小儿需在麻醉下进展。
13、腭裂修复术后5~7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水,腭部的缝线于术后早期不必撤除。
14、腭裂患者出院后除应连续留意饮食,早期不宜大声喊叫,不要用手指抠鼻腔和口腔。
个月后可开头语音训练。
15、为了防止瘢痕增生,唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物,如肤康霜、瘢痕敌等。
修复留意问题
唇腭裂修复需要留意一:时机
我们知道,唇裂最正确手术时间为患儿诞生后3个月,腭裂为患儿诞生后18个月。唇裂修复术后往往伴有不同程度的鼻畸形,即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外,唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐,消灭反颌即“地包天”,应在12岁左右进展牙齿正畸治疗。但由于一些缘由导致医院和患儿家长未能留意患儿的最正确治疗时机,很多医院在唇腭裂患儿诞生不久就实施修复手术,这样既简洁手术失败,又可能对孩子造成损害,甚至造成生命危急。刚诞生不久的患儿嘴唇构造发育尚未彻底完成,很可能存在手术时对位不准确等状况;此外,抵抗力差,对手术药物、麻醉剂等解毒力气都较弱,增加了手术风险。所以,患儿家长和医院要留意:患儿切忌一诞生就做修复手术,确定要把握好修复的最正确时机。
唇腭裂修复需要留意二:护理
同时,患儿家长应知晓,对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止再裂和感染。关于再裂,无论是做了唇裂的还是腭裂的修补手术后,假设护理不好均有可能发生危急。患儿术后应防止哭闹,尤其是张口大哭,否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可赐予镇静剂,对稍大懂事的患儿应做好说教工作,讲清哭闹的利害关系。另外,患儿术后下地活动时,应留意不要摔倒,由于缝合伤口如遇到较硬的物品可再裂。术后还要留意防止伤口感染,手术伤口应保持清洁。唇裂修补术后,每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,一般5天拆线;腭裂修补术后,应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,术后两周可拆线。此外,患儿术前要加强养分,以增加抵抗力,避开着凉;术前数日还要清洁口腔,以预防术后感染。
十种预防方法
养分平衡:妈妈是胎儿唯一的养分来源。在怀孕期,均衡而多元化的饮食是格外重要的。怀孕时吃和喝的一切都会对婴儿造成影响,要多吃蔬菜和颖的水果,少吃含糖份、盐
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份和经过加工的食物;
心情稳定:当孕妇消灭忧虑、焦急、急躁、恐惊等不良心情时,肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某些组织的融汇作用,造成胎儿唇裂或腭裂;
疾病早治:有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇,要尽早治疗;
慎重用药:怀孕期间应用激素或抗肿瘤药物、抗组***药物,均可能导致胎儿畸形;
避开感冒:调查觉察,很多唇腭裂儿母体在孕前期都感冒过,这也是导致唇腭裂的重要因素之一;
防范病毒:孕期妇女应特别留意预防风疹等病毒感染;
远离放射:青年夫妇在打算怀孕前3个月,要尽量避开接触放射用品,现在很多孕妇始终到生产都正常上班,很多办公室都是开放性场所,堆满电脑,几十台手机同时使用,对胎儿安康格外不利;
戒除烟酒:墨西哥一项争论说明,“唇腭裂”是由于婴儿在胚胎时期上唇和上腭的发育受阻,孕妇长期吸烟和酗酒导致胚胎发育特别是其中一个缘由;
把握生育时机:医生表示,20岁以下和35岁以上的父母产生畸形儿的可能性最大,由于20岁以下还没完全成熟,而35岁以上已经开头老化,因此,女性最好在25岁至30岁之间生小孩;
重视婚检产检:结婚前最好通过婚检进展第一次筛查,觉察唇腭裂等遗传疾病。此外,胎儿20到24周时有阅历的医生就可以从超声波检查中看出胎儿是否存在肢体残缺等较明显的畸形。
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唇腭裂手术治疗流程
治疗步骤 治疗细则 留意事项
唇腭裂的术前正畸治疗
1、先于患儿口中采印模。2、制作模型及腭托。3、戴入患儿口中,可以削减喂
奶呛咳,避开由于舌体进入缝隙使缝隙唇腭裂患儿诞生后1周左右到医院就诊越来越宽大。4、随着腭托的调整,可以可以取印模制作矫正器,但需要家长配使裂隙不断减小,使双侧牙槽骨有正常合依据医生要求定期复查。
的弧度。5、通过鼻部塑性可以到达较好鼻部塑性的效果。
诞生2-4个唇裂修复手术的根本步骤为定点设计、1、唇裂修复时,疼惜组织,尽量少切除。
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://。定点设计方法很多。现仅2、选择最正确唇裂修复方式,避开唇部直复唇裂 介绍下三角瓣法。其步骤如下。一、定接缝合,防止瘢痕挛缩。3、恢复唇裂上
点设计唇裂修复1)先找出唇红缘的点唇的正常高度,人中居中,上唇两侧对
2)测量两个根本数据3)定出其他各点,称,上唇游离缘应落在下唇的前方,下划线二、切开与缝合:手术时要求细致、唇下方微向前翘起。
轻松、削减创伤、切开准确、缝合整齐。切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以削减出血。
,肩部垫高,头后仰,头
腭裂修复术不是一项简便的手术,-2岁两侧以沙袋固定,置张口器,张开口腔。
掉以轻心,事先需考虑患儿的全身状况、
腭裂
术中的安全措施,上颌骨的发育,依据腭裂的程度而选择手术方法。
,外表麻醉。1%利多卡因双侧扁桃体(同扁桃体切除局麻方法),肥厚的软腭切口处及悬雍垂根部注射局麻。,起自扁桃体下极,向上接近悬雍垂基部,转向对侧并向下切开对侧
岁作语音舌腭弓粘膜。粘膜切口位置因病人软腭长短不同而异,一般用压舌板将软腭推向评估和腭咽后,。。并用剪刀切除拟定切闭合测定,做除的软腭、悬雍垂。切除后,软腭缘鼻咽侧软腭粘膜应长于口腔侧粘膜。在悬雍必要的腭咽垂根部,向外剪开咽腭弓,分别将其上瓣与软腭缝合,下瓣与扁桃体窝肌层或舌成形手术腭弓粘膜缝合。缝合时以无张力为好,以免术后吞咽动作时撕开。将软腭创缘鼻
咽侧粘膜向前与口腔侧粘膜用4-0丝线缝合,掩盖住软腭创面,剪除多余粘膜。如后壁有多余粘膜,在咽后壁作梭形切口切除粘膜,分别粘膜,缝合切口,以增加咽腔宽度。
牙齿正畸
7-11岁作齿槽嵴裂手术
综合整形
牙套矫正或者手术矫正。自体植骨手术
可作一期鼻畸形整复治疗、后续牙齿正畸、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型,二期鼻畸形矫正。
固然,由于每一位患者的状况都各不一样,畸形程度也有轻有重,所以并非每个患者都
要经过上述的每一个步骤。
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