文档介绍：该【脑水肿与颅内高压 】是由【玥玥】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【脑水肿与颅内高压 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。脑水肿(cerebraledema)是指脑实质液体增添惹起脑容积增大,是中枢神经系统受内源或外源性的有害刺激所产生的一种非特异反响。如液体主要积蓄在脑细胞内,即脑肿胀;如液体积蓄在脑细胞组织空隙,即脑水肿。
颅内高压(increasedintracranialpressure)?是因为脑实质及其液体量增添所致的一种综合征,当颅内压过高惹起脑疝时,可惹起患儿忽然死亡,所以,颅内高压是儿科常有的
需紧迫办理的紧急重症之一。
【病因和分型】
脑水肿是惹起颅内高压的主要原由之一,其余如颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内出血、硬膜下积液、天生或后本性脑积水以及颅腔狭小、颈静脉回流受阻等,也可惹起颅内高压。
(
1.
一)病因急性感染
包含:①颅内感染:各样原由惹起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等;②浑身感染:
中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、暴发性肝炎等。
缺氧严重缺氧数小时即可发生脑水肿,颅内伤害、窒息、心跳骤停、休克、癫痫连续状态、一氧化碳中毒、溺水、严重心力弱竭等均可致使脑缺氧。
中毒如铅或其余重金属中毒、农药中毒、药物中毒、食品中毒等。
水、电解质杂乱如严重的低钠血症、水中毒、酸中毒等。
其余如高血压脑病、瑞氏综合征、各样代谢性疾病、脑膜白血病等。
(二)临床分型
临床上脑水肿可分为血管性、细胞性和间质性三个主要种类:
表6-4-1脑水肿的临床分类
─────────────────────────────────
脑水肿种类血管源性细胞性间质性
─────────────────────────────────
病因脑血管通透性↑,胶质细胞和神经汲取堵塞
溢出↑
细胞代谢阻碍
水肿主要部位
白质
白质和灰质
脑室四周白质
水肿液成分
血浆成分多
细胞内水钠↑
脑脊液
细胞外液量
增添
正常
增添
血脑屏障通透性
增添
正常
正常
细胞内水肿
无
有
无
常有疾病
肿瘤、创伤、化脓
脑缺氧、缺血、脑
脑积水、良性
性脑膜炎、脑脓肿
病、化脓性脑膜炎
颅内高压
─────────────────────────────────
【临床表现】
(
一)一般症状
1.
激烈头痛
颅内高压惹起硬脑膜、脑血管牵涉,脑神经受刺激而惹开端痛。头痛很剧
烈,以清早显然。咳嗽、喷嚏、头部地点改变均可使头痛加重。婴幼儿因为颅缝分开和前囟
膨隆的代偿作用,头痛能够不显然,也能够因头痛但不会自述,表现为浮躁不安、尖声哭叫、拍打头部等。
,呕吐与饮食没关,不伴恶心,多
为发射状。婴幼儿无其余诱因的屡次呕吐,多提示第四脑室或后颅存在占位性病变。
①视神经乳头水肿:拥有重要的诊疗价值。视神经乳头水肿出现的早晚与
颅内压增高发生的速度与时间的长短相关,婴幼儿可表现不显然;②复视:当单侧或双侧外展神经麻木时,可出现复视。
(二)意识阻碍
因为大脑宽泛的伤害和中脑受压,脑干上行网状构造受累,可致谢识阻碍,并有快速加深偏向,表现为嗜睡、昏睡和昏倒。
(
(
三)四肢肌张力增高及惊厥
因为大脑皮层运动中枢受刺激而惹起抽搐,
四)呼吸、血压、脉博和体温改变
因为脑干网状构造受刺激,肌张力显然增高。
因为脑干受压,可惹起呼吸节律不齐,呼吸暂停,也可出现不一样种类的呼吸,如过分换气、呼吸深快,最后出现惋惜样、哭泣样呼吸,致使呼吸停止。颅内压增高初期,皮肤苍鹤发凉,血压稍高升,脉博增快。当脑缺氧加重,血压高升,脉博慢而有力。最后血压降落,脉博弱,甚至停跳。因为下丘脑受累,肌张力增高,造成产热增添,以及交感神经麻木,泌汗功能减弱等,使体表散热不良,惹起高热或过高热。
(
1.
五)脑疝(cerebralhernia)
这是颅内压增高的最后结果,临床常有的有
小脑膜切迹疝主要表现为中脑受压症状:
①昏倒,意识阻碍忽然加重;②瞳孔改变:
因为动眼神经受压迫,疝侧瞳孔先减小后扩大,对光反射愚钝或消逝,眼睑下垂;③呼吸衰竭:脑干受压,出现中枢性呼吸衰竭;④肢体瘫痪:脑疝压迫大脑脚的锥体束,惹起对侧的肢体瘫痪。
,小脑扁桃体被挤入枕骨大孔,既而压迫延髓。
表现为:①昏倒:发生枕骨大孔疝时,患儿昏倒快速加深,肌张力减低或消逝,各样反射消逝,颈项强直,头后仰;②呼吸衰竭及呼吸暂停;③瞳孔改变:开始双侧瞳孔对称性减小,继后瞳孔散大,对光反射消逝,眼球固定不动。
【诊疗】
(一)存在惹起脑水肿或颅内高压的病因。
(二)颅内高压的症状与体征
头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内高压的三大特色,但小儿因为常不可以自诉头痛,且颅压增高时,经过前囟膨隆、骨逢裂开代偿,视乳头水肿不常有,而呕吐则许常见,颅内高压的特色常不典型。湖南医科大学第一隶属医院儿科依据小儿急性脑水肿的的临床特色,提出小儿急性脑水肿临床诊疗指标以下:
主要指征:①呼吸不规则;②瞳孔不等大或扩大;③眼底有视乳头水肿;④婴儿前囟门隆起、紧张(寂静、坐位?);⑤无其余原由的高血压(高于年纪×+。
次要指征:①昏睡或昏倒;②惊厥和/或四肢肌张力显然增高;?③呕吐;④头痛;⑤甘露醇1g/kg静注4小时后,血压显然降落,症状和体征随之好转。
依据主要指标1项,次要指标2项以上,可初步作出脑水肿的临床诊疗。
(三)颅压测定及其余的辅助检查
(
intracranialpressuredeterminations
)是确诊颅内高压综合征的
重要手段。不一样年纪组小儿颅内压不一致,确诊颅内压增高的指标见表6-4-2
表6-4-2确诊小儿颅内高压的颅压指标
────────────────────
年
龄
颅压测定
1
个月
〉(80mmHg)
1
个月~3岁
〉(100mmHg)
〉3岁〉(200mmHg)
────────────────────
颅压测定常用的方法有腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺测压、前囟测压、和直接颅压检测等。采纳腰椎穿刺测定脑脊液压力时应注意,当颅内压显然增高,患儿有激烈头痛、呕吐、意识阻碍,瞳孔双侧不等大、对光反射愚钝等表现时,须使用甘露醇使颅内压降低后才作穿刺,冒然穿刺有致使脑疝的危险。
核磁共震(MRI)及电子计算机X线断层扫描(CT)可察看脑水肿的部位、程度、脑室扩充及移位状况,并可辅助判断颅压增高的原由。
其余B型超声波检查、X线头颅照片、脑电图等也有助于颅内占位性病变和脑水肿的
诊疗。
【鉴识诊疗】
(一)中枢神经系统肿瘤(tumorsofcentralnervoussvstem)
小儿中枢神经系统肿瘤的发病率仅次于白血病和神经母细胞瘤,占小儿肿瘤的10%~
20%,占小儿颅内占位性病变的70%,可见于各年纪组小儿,以5~10岁最为常有。小儿常
见的中枢神经系统肿瘤有:髓母细胞瘤、?星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、脑
干肿瘤、视神经通路胶质瘤、大脑半球肿瘤、脊椎管内肿瘤、皮肤神经综合征并发中枢神经
系统肿瘤。小儿中枢神经系统肿瘤除表现出头痛、呕吐、视乳头水肿、限制性神经定位症状
和神经精神症状等中枢神经系统肿瘤共有的临床特色,在好发年纪、好发部位和肿瘤性质等
方面还有其自己的特色。小儿中枢神经系统肿瘤约
3/5~3/4?常好发于脑中线上的胚胎剩余
组织瘤,?此中幕下肿瘤占
1/2~2/3,幕上占1/3~1/2,3岁从前以幕上肿瘤常见,
4岁此后
幕下肿瘤许常见,11
岁此后幕上幕下相等。幕下常有的是小脑蚓部髓母细胞瘤
(?10%~
25%)、小脑半球星形细胞瘤
(10%~25%)、脑室或脑室系统室管膜瘤(10%~25%)、脑干的
神经胶质瘤(10%~15%),幕上常有的是鞍区颅咽管瘤
?(5%~15%)、松果体瘤(2%~5%),
小儿大脑半球肿瘤较***少见,但在
1岁以下以大脑肿瘤常见,6岁以下以小脑肿瘤常见。
小儿中枢神经系统肿瘤中,
70%~80%是神经胶质瘤,包含髓母细胞瘤、星形细胞瘤、星形
母细胞瘤、室管膜瘤、室管膜母细胞瘤、少支胶质瘤、多形胶质母细胞瘤、胶质细胞瘤等,
可发生于中枢神经系统各部位,特别以小脑常见。先本性肿瘤常见也是小儿中枢神经系统肿
瘤的一个特色,重生儿颅内肿瘤主假如畸胎瘤。小儿中枢神经系统转移瘤最常有的是脑膜白
血病,其次为造血组织肿瘤、肾胚胎瘤、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌瘤等。因为小儿中枢
神经系统肿瘤好发于中线和颅后凹,故简单发生堵塞性脑积水,颅内高压的表现特别突出而
定位症状、体征不显然或发生较晚。所以,对脑积水特别伴智力低下者,应注意清除脑内肿
瘤。
(二)脑脓肿(brainabscess
)
常见于2岁以上小儿,常因化脓性脑膜炎未实时治疗或治疗成效不好,
经1~2周后形成
脓肿,常有的致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、嗜流感杆菌、厌氧菌、曲菌等。金黄
色葡萄球菌惹起的脑脓肿多发生于败血症、脓毒血症或肺脓肿、脓胸、心内膜炎的基础上,
细菌经血行迁移侵入脑内,常在大脑白质与灰质交界处形成多发多发性小脓肿。乳突炎时细
菌可直接延伸进入脑内,
常在颞叶和小脑表面形成脓肿。
副鼻窦延伸而来的脓肿多位于脑底。
脑脓肿的临床表现有:①浑身感染中毒症状;②颅内高压的表现:头痛、呕吐、视乳头水肿
等,但小脓肿可没有这些表现;③局部神经定位症状与体征:如额叶脓肿可有对侧偏瘫和限
局性癫痫。顶叶脓肿可有对侧感觉阻碍,肌萎缩。颞叶脓肿可有精神症状、癫痫、失语。小
脑脓肿可有共济失调、眼球震颤等。脑脓肿多呈亚急性经过,假如脓肿忽然破入脑室系统和
蛛网膜下腔时,患儿常忽然高热,意识丧失,脑膜刺激征显然,病情极为凶险。脊液检查外
观清明或浑浊;细胞数
10~200?×106/L,主要为中性或淋巴细胞;蛋白质增加,~
5g/L
不等;?细菌培育一般阴性。如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔时,脊液细胞数常大于1000×106
L,以中性粒细胞为主,并可培育出病原菌。
(三)脑积水(hydrocephalus)
脑积水的主要发活力理是因为脑脊液分泌和汲取阻碍。惹起脑积水的主要病因见表
6-4-3
表6-4-3脑积水的病因分类
───────────────────────────────────
病因脑室内脑积水脑室外脑积水
───────────────────────────────────
畸形
中脑导水管狭小、先本性延髓、小
颈部动静脉畸形
脑扁桃体下疝畸形、先本性小脑蚓
部发育不全、基底动脉瘤、大脑大
静脉血管瘤、动静脉畸形
肿瘤
中线脑肿瘤、脑囊肿
侧脑室脉络丛乳头状瘤、
腺瘤、脑膜白血病
炎症
各样脑膜炎、脑脓肿
脑膜炎、静脉窦血栓静脉炎
创伤出血
脑室系统、蛛网膜下腔出血、颅后
蛛网膜下腔出血、
凹硬膜下血肿
颅脑手术后
代谢性
软骨营养阻碍、粘多糖病Ⅰ型
维生素A过多症、缺少症
───────────────────────────────────
各样原由惹起脑脊液分泌过多、循环受阻或汲取阻碍均可致使脑积水。正中孔、侧孔以
上脑室系统循环受阻,可造成脑室内(堵塞性)脑积水,其特色是脑室内脑脊液增加,压力增
高,堵塞以上脑室系统(特别是侧脑室及其额角)扩大,室管膜细胞变扁平、破碎,脑室四周白质钠、水潴留形成间质性脑水肿,大脑皮层受压萎缩,功能阻碍。脑脊液分泌过多或汲取
阻碍,可造成脑室外(交通性)脑积水,其特色是蛛网膜下腔和整个脑室系统均扩大,脑脊液压力增高。临床上堵塞性脑积水较交通性脑积水常见。
脑积水常见于2岁之内小儿,症状、体征取决于脑积水的程度和速度。主要表现为头颅异样增大,头颅增大因脑积水部位不一样而有所相异,堵塞性脑积水为额顶部增大显然,交通
性脑积水灾儿头颅广泛增大,而先本性小脑蚓部发育不全和第四脑室扩大者表现为枕部特大。
患儿因面部仍正常,因此头面比率增大。头皮变薄、发亮,静脉怒张。前囟宽大、突出、搏
动消逝,张力增高,后囟扩大,骨缝分别或闭合后又裂开。叩诊呈破罐声(Macevan征)。双
眼球向下,白色巩膜显现(夕阳征)。可出现凝望、?斜视、眼球震颤。仰头困难。婴儿期脑积水因前囟、骨缝未闭,头大十分显然,常有尖声哭叫,吸吮、吞咽困难,但视乳头水肿少见。少儿期骨缝已闭合,头颅可无显然增大,但头痛、呕吐等颅内高压表现和眼底静脉曲张、视
乳头水肿,病程长辈视神经萎缩、失明。
头颅B型超声波检查、脑室造影、CT检查均有助于脑积水的诊疗,?部分患儿可有头颅
照耀试验阳性。前囟未闭者,侧脑室穿刺造影可明确脑积水诊疗和种类。气脑造影、脑血管造影可认识脑室、颅后窝状况和大脑外轮廓,明确大脑血管畸形状况。
【治疗】
小儿颅压增高,特别是脑水肿病情凶险,进展极快,病变初期赐予踊跃的降低颅压、去除病因等办理,颅压增高综合征患儿的预后和减少后遗症的发生有极为重要的影响。
(一)一般治疗
,头肩部抬高15~30度以利于静脉回流,减低颅压。有脑疝的前驱症状时,则以平卧位为宜。
护理保持患儿绝对寂静,防止躁动、咳嗽和痰堵,保持呼吸道畅达。全部的治疗措
施和操作应手法温柔,不行使劲转动患儿头部、翻身和按压其腹部和肝脏。对昏倒患儿要注意眼、耳、口、鼻及皮肤护理,防备裸露性角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎和褥疮。
(
1.
二)降低颅内压
脱水疗法可直接减少脑组织容量,降低颅内压。正确的脱水疗法包含使用浸透性脱
水剂、使用利尿剂和适合的液体疗法三方面。
浸透性脱水剂(osmoticdehydrant)此类制剂静脉注射后,能使血浆浸透压很快高升,
形成血-脑、血-脑脊液浸透压梯度,脑与脊液中水分进入血浆,并从尿中排出,达到脱水、
降低颅压的目的。理想的浸透型脱水剂要求具备以下的特色:①作用快速,降颅压成效长久;
②能从肾脏快速排出产生优秀的利尿作用,因此可防止加重心脏负担;③不可以进入脑组织及
其空隙,免得发生反跳作用,使颅内压再度增高;④无毒性反响。当前临床还没有能完整达到
上述要求的浸透性脱水剂,常用的此类药物有:
(1)20%甘露醇?为首选的脱水剂,其浸透压为正常血浆浸透压的倍,静脉注射除能够产生浸透性脱水作用外,另有益尿、增添肾血流、克制醛固***抗利尿激素分泌和降低血液粘
度的作用,最近几年还发现它可减少脑脊液生成,消除自由基。甘露醇静注后
10分钟开始起效,
30分钟成效最好,约1小时颅内压开始上升,作用可保持
3~6小时。一般用量每次~1g/
kg,静脉注射,15~30分钟内注完,4~8小时可重复
1次,?脑疝时可加大剂量至2g/kg,
2~4小时1次。婴幼儿因心、肾功能较差,
?剂量应偏小,(每次~/kg),注射速度偏慢(45
分钟滴完);重生儿则滴速更慢
(90分钟内滴完)。甘露醇的应用无明确的禁忌症,但心、肾
功能不全患儿应慎用,用药后因血容量忽然增添,有致使心力弱竭的危险。使用甘露醇利尿
后简单出现脱水、低钠、低钾、低镁和低钙等副作用,应注意察看和实时纠正。甘露醇应至
少使用
3~5天。
(2)10
%~20%甘油盐水
外国使用许多的脱水剂。
脱水作用比较强,极少惹起电解质紊
乱;它在脑组织中经代谢转变为二氧化碳和水,
?所以极少发生反跳现象;
应用甘油的另一个
利处是它也能够供应能量,有益于保持脑组织的代谢。剂量为~
1g/kg。静脉注射后30~60
分钟起作用,?但保持时间短,故应2~4小时给药1次。?保持治疗可经过鼻饲管或口服给药,
开始剂量为/kg,此后增添至~1g/kg,最大剂量为每天5g/kg,每3~4小时给药1次,
以保持必定的血浆浸透压。?该药静脉注射浓度过高可惹起溶血和肾功能衰竭,也可惹起静脉
炎;口服常惹起呕吐、腹泻等胃肠道反响;其余的反作用有头痛、眩晕等。
(3)30%~50%山梨醇山梨醇是甘露醇的同分异构体,?进入体内部分被转变为果糖,
作为能源被耗费,失掉高渗脱水作用。所以,脱水成效较差,多用于预防反跳。用量为
3g/kg,4~5小时1次。
(4)50%葡萄糖葡萄糖因为在体内被快速氧化、利用,?而且能经过血-脑屏障。
2~
所以,
高渗葡萄糖溶液在体内保持浸透压的作用极为短暂,临床上主要用于预防反跳和供应能量。
其余高渗盐水作用短暂,易致使水钠潴留与反跳,?仅用于低钠血症与水中毒。25%白蛋白可用于低蛋白血症伴脑水肿,有益于增添胶体浸透压和汲取组织间液。
利尿剂经过利尿,使浑身脱水,达到间接使脑组织脱水的目的;利尿剂同时有减少心脏负荷,克制脑脊液生成的作用。临床上常采纳有激烈利尿作用的髓袢利尿剂,如速尿、利
尿酸等。利尿剂的利尿作用比浸透性脱水剂强,但对脑组织的脱水作用不如浸透性脱水剂。
速尿与利尿酸的剂量同样,均为每次~1mg/kg,每天2~6次。对居心衰、肺水肿、尿少的患儿,应第一考虑使用利尿剂。乙酰唑***除利尿作用外,能减少脑脊液的生成,也可用于治
疗慢性脑积水,剂量为每天20~30mg/kg。该药对急性脑水肿的治疗作用不切实。
液体疗法脑水肿时应适合限制液体的入量,要求使患儿在脑水肿病程中一直保持轻度
脱水的状态(即眼眶下陷,口唇粘膜稍干,?而皮肤弹性正常),又要使血压稳固在正常范围。
输液过多,可使脑水肿加重;?液体入量过少,又可致使严重脱水,血液浓缩及电解质杂乱。
2
1/5。入液总量和液体的种类一定依占有无归并脱水、休克、?呼吸衰竭和肾功能衰竭等状况
和电解质、酸碱均衡状况随时加以调整。缺氧、酸中毒可使血管通透性增添,加重脑水肿,
应予实时纠正,可适合赐予碳酸氢钠。纠正酸中毒和尿量增添后,应注意血钾的变化并实时
补钾,一般pH值高升,血清钾降低/L。
剂。肾上腺皮质激素拥有稳固细胞膜及溶酶体膜,改良血-脑屏障功能,减低毛细血管通透性;非特异的抗炎、抗毒作用,减少组织水肿;减少脑脊液生成;抗氧化,消除自由基;和
提升血糖,增添尿量等作用。正常状况下,一般剂量的激素可使颅内压降低20%,颅压增高时,激素降颅压的作用更加显然。激素对血管源性脑水肿成效最好。一般首选地塞米松,剂
量为每次~1mg/kg,每天1~3次。激素降颅压作用起效较慢,一般用药5~8小时始奏成效,12~24小时作用较显然,4~5天后作用最强,6~9天后作用消逝。使用激素时应惯例赐予
抗酸药物。
(controlledoverventilation)
可作为颅内高压的抢救举措。用呼
吸器进行控制性人工通气,使动脉血氧分压保持在12~20kPa(90~150mmHg)、二氧化碳分压保持在~4kPa(25~30mmHg)的范围。二氧化碳分压降低,可使脑血管缩短,脑血容量降低;可降低脑毛细血管通透性,减少脑毛细血管的溢出;可减少脑脊液的生成,进而达到降低颅
内压的成效。一般过分通气数分钟即起作用,保持时间以不超出1小时为宜,其作用可保持
2~3小时。在过分通气的过程中,最好每4~6小时进行一次血气剖析,PaCO2?不该低于(20mmHg),PaCO2过低可惹起脑缺血、缺氧。
(controlleddrainageofspinalfluid)
控制性脑脊液引流既可
直接放出脑室液,还因为脑室液引流后,水肿的脑组织与脑脊液间的压力差增添,水肿液向
低压的脑室方向流动,使肿胀的脑容积减少。经过前囟或颅骨钻孔后穿刺,在侧脑室留置穿
刺针或硅胶管,在颅压检测下进行控制性脑脊液引流。如不可以检测颅压,可经过调整引流瓶
地点的高低来控制控制脑脊液流出速度,一般引流瓶的针头要高于颅内穿刺部位80~150毫
米,?脑室液以每分钟平均流出2~3滴为宜。此法对脑疝患儿有妙手回春的作用。
(三)氧疗法
对颅内压增高综合征患儿赐予氧疗法,使动脉血氧分压大于(150mmHg),脑血管缩短,减
少脑血流量,?减少颅内容积以降低颅内压。充分供氧也有助于脑组织代谢的改良。在病变的
初期,可经过鼻导管吸氧或呼吸器辅助通气,保证氧的供应。当病情稳固后,为减少后遗症
的发生,可考虑作高压氧治疗。详见本书第五章。
(四)控制体温
给颅内压增高综合征患儿进行人工冬眠可降低患儿的基础代谢,减少氧耗,增添脑对缺氧的耐受力。体温每降低1℃,脑代谢可降落%,颅内压可降落%。对有高热或严重惊厥的
患儿,更应踊跃赐予人工冬眠,以中止病变的恶性循环。当前主张在2小时内使肛温降至35℃
左右,保持12~24小时,今后力求保持正常体温7~10天。详见本书第五章。
(五)其余用于脑水肿治疗的药物
、钾及ATP系统,使
脑脊液生成减少。***的作用最强,可使脑脊液生成减少约70%。使用时按洋地黄化给药,
并连续予保持量才可出现疗效,剂量过小反可使脑脊液生成增添。这一类的药物主要用于间质性脑水肿的治疗,如脑积水、良性颅内高压等。
最近几年的研究发现,钙离子在脑血管痉挛及再灌输伤害的病理生理过程
中起重要作用,钙离子阻滞剂如尼群地同等,有预防和减少再灌输伤害的作用。
,现以为该药有减弱心肌缩短力、
扩充血管的作用,致使血压降低。大剂量使用巴比妥钠可克制呼吸,延伸呼吸机的使用时间,
增添患儿的卧床时间,增添了血栓形成及褥疮的时机。长久的追踪察看发现,应用大剂量巴
比妥钠组患儿的神经系统功能恢复其实不比比较组优。此刻已渐渐放弃脑水肿治疗中应用大剂
量巴比妥钠。但患儿有抽搐时,作为止痉药的一种,与其余的止痉药短期适用,临床上仍是
有其治疗价值。
。缓激肽克制剂(?apro-tinin)、自由基清
除剂如1,2-bisnicotine-amido-propane、r-羟丁酸、消炎痛等,均有在临床上试用。
(六)保护和保持脑代谢功能
可赐予葡萄糖、能量合剂、r-酪氨酸、脑活素、胞二磷胆碱、克脑迷和多种维生素等。
(七)去除病因
只有去除惹起脑水肿和颅内压增高的病因,才能从根本上阻挡病变的发展。所以,对病因诊疗明确者,在进行踊跃的降颅压办理的同时,应尽可能去除病因,如踊跃的抗感染、纠正休克和缺氧、纠正水电解质杂乱等,对颅内占位性病变所致者,应争取消除颅内占位性病变。
(陈福雄)
第六章第四节中英比较索引
(cerebraledema)
颅内高压(increasedintracranialpressure)
颅压测定(intracranialpressuredeterminations
)
中枢神经系统肿瘤(tumorsofcentralnervoussvstem)
控制性过分通气(controlledoverventilation)
脑疝(cerebralhernia)
脑脓肿(brainabscess
)
脑积水(hydrocephalus)
第六章第四节英中比较索引
(
脑水肿)
(
颅内高压)
intracranialpressuredeterminations
(颅压测定)
tumorsofcentralnervoussvstem(
中枢神经系统肿瘤)
controlledoverventilation(
控制性过分通气)
(
脑疝)
(脑脓肿)
(
脑积水)
controlleddrainageofspinalfluid(
控制性脑脊液引流)