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EDSS神经功能状况评估.pdf

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EDSS神经功能状况评估.pdf

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神经功能状况评估
标准化神经系统检查,Kurtzke功能系统评分,EDSS
医院
患者姓名
病案号
诊断
评估人
评估日期
:.
简介
EDSS是临床应用最普遍的多发性硬化的评估量表,也是临床试验中广泛采用
的评价指标。EDSS评分以中枢神经系统八个功能系统的评价为基础,低级别的得
分侧重于评价了下列系统的功能障碍,如面部或手指的麻木、视力障碍。高级别的
得分则侧重评价了运动系统的功能障碍,主要是行走困难。为避免对照的临床试验
偏倚,应该由不知晓患者临床状况的医护人员进行评估;
行动不受限的患者必需行走足够的距离,以便评估者做细致的观察;
神经功能状况
神经功能状况评估中,‘仅有体征’是指检查发现神经系统阳性体征而患者没有
自己能觉察的神经功能缺陷;
功能系统评价
功能系统评价中1分代表患者没有自己能觉察的神经功能缺陷,或阳性体征不影响
患者正常的日常活动(视神经,植物神经,和大脑功能除外)
EDSS
EDSS评分不应该低于功能系统评价的最高分,与MS无关的症状在评估中不予考
虑,但应记录备案。
:.
视觉功能
说明:记录:
视觉功能右左
视敏度
视敏度(矫正)
视敏度的评价采用Snellen视力表,测试距离
视野
5米,受试者出现1个以上的错误时,即应
盲点
上移1行。
视盘苍白
如存在近视,远视,散光等屈光问题,应该
矫正达到最佳状态后进行视敏度测试,而且
每次测试均应采用一致的矫正方法。
视野
0=正常
1=仅有体征,功能缺陷仅在正规的检查时出

2=中度损害,患者自己能觉察功能缺陷,检
查时发现不完全性的偏盲
3=重度损害,完全性同向偏盲
盲点
0=无
1=小,仅正规的检查时出现
2=大,患者自己诉述
视盘苍白功能系统评分
0=无0=正常
1=有1=视盘苍白和/或小盲点和/或最差眼

2=大盲点和/-
3=大盲点或中度视野损害和/或最高视
-
4=重度视野损害和/-
;3分+
5=;4分+较好眼的

6=5分+

:.
脑干功能
说明:记录:
脑干缺陷和残疾状况评价颅神经检查右左
0=正常EOM
1=仅有体征,临床上可以发现麻木,颜面肌眼球震颤
肉无力或颅神经损害但患者自己不能自觉三叉神经
2=轻度:临床上可以发现麻木,颜面肌肉无面瘫
力,枸音障碍或颅神经损害,患者能自觉听力减退
3=中度:复视伴有不完全的眼球活动障碍,构音障碍
三叉神经第1,2支支配区域不能分辨锐/吞咽障碍
顿,三叉神经痛(最近的24小时内至少有1其它
次发作),闭目无力,听力减退,明显的构音
障碍
4=重度(显著):在一个方向上完全性的眼球
活动受限,单侧或双侧三叉神经支配区域不
能分辨锐/顿或完全性感觉丧失,单侧或双
侧面瘫伴舌瘫或吞咽困难,饮水呛咳,构音
障碍
眼球震颤
0=正常
1=仅有体征
2=注视诱发眼震,达不到中度眼震的标准
(相当于功能系统评分1分)
3=中度,30°水平或垂直注视出现持续眼功能系统评分
震,但在原位时无眼震,患者伴或不伴有功0=正常
能紊乱的症状(相当于功能系统评分1分)1=仅有体征
4=重度,原位时即可见持续眼震或向各方向2a=中度眼震和/或
均有的粗大眼震影响视力,完全性核间性眼2b=其它轻度的颅神经损害
肌麻痹伴有持续外展眼震,眼球摆动3a=重度眼震和/或
3b=明显的眼球运动障碍和/或
3c=其它中度的颅神经损害
4a=明显的构音障碍和/或
4b=其它重度的颅神经损害
5=无法吞咽或讲话
:.
锥体功能
说明:*=可选项记录:
反射腱反射右<>左
二头肌
0=消失,1=弱,2=正常,3=亢进,4=阵
三头肌
挛,5=inexhaustible(左右区分用<或>)
桡骨膜
跖反射

0=屈,1=中性,2=伸踝
皮肤反射跖反射
0=正常,1=弱,2=缺失皮肤反射
掌颌反射
*掌下颌反射
0=阴性,1=阳性肌力右左

肢体肌力肘(屈)
以一组肌肉中肌力最差的肌肉的肌力作为本肘(伸)
腕(屈)
组肌力的计分。
腕(伸)
评价3-5度的肌力建议采用单足跳,脚尖脚跟
指(屈)
行走等方式评估指(伸)
BMRC计分屈髋
0=无运动,膝(屈)
膝(伸)
1=见肌肉收缩,无关节位置变化
足背屈
2=有水平运动,不能抗重力
足跖屈
3=能抗重力,但不能抗阻力趾背屈
4=能抗阻力,但不完全趾跖屈
5=正常肌力轻瘫试验(上肢)
功能性试验轻瘫试验(下肢)
脚尖行走
*轻瘫试验
脚跟行走
0=阴性,1=轻度,2=显著单足跳
*脚尖脚跟行走
0=正常,1=不稳,2=不能痉挛右左
上肢
*单足跳
下肢
0=正常,1=6–10次,2=1–5次,3=不能
步态
肢体痉挛功能系统评分
0=正常,1=轻度,仅在快速活动肢体时出现0=正常
肌张力增加,2=中度,3=严重,快速屈曲肢1=仅有体征,无残疾
体时出现可克服的肌阵,4=持续肌肉收缩2=轻度运动功能受限,容易疲劳和或1组或2组
步态僵硬肌肉BMRC肌力4度
3a=轻到中度的截瘫或偏瘫(2组以上肌肉BMRC
0=正常,1=仅能觉察,2=显著,运动功能轻
肌力4度或1组或2组肌肉BMRC肌力3度),能
度受损,3=持久的剪刀步,严重运动功能受对抗重力
损3b=严重单瘫,1组肌肉BMRC肌力2度以下
4a=明显的截瘫或偏瘫(2个肢体BMRC肌力2度)
4b=中度的四肢瘫(3个以上肢体BMRC肌力3度)
4c=严重单瘫,1个肢体BMRC肌力0或1度
5a=截瘫,下肢全部肌群BMRC肌力0-1度
5b=偏瘫
5c=明显的四肢瘫(3个以上肢体BMRC肌力2度)
6=四肢瘫(四肢全部肌群BMRC肌力0度或1度)
:.
小脑功能
说明:记录:
UE=上肢小脑检查
LE=下肢头部震颤
EO=睁眼
躯干共济失调EO
EC=闭眼
躯干共济失调EC
头部震颤和反跳
0=正常
左右
1=轻度异常
2=中度异常震颤/辨距不良UE
3=重度异常震颤/辨距不良LE
躯干共济失调快复动作受损UE
0=无快复动作受损UE
1=仅有体征
步态共济失调EO
2=轻度,EC时摇晃
直线行走EO
3=中度,EO时摇晃
4=重度,坐位需帮助其它,如反跳
肢体共济失调Romberg试验
0=无
1=仅有体征
2=轻度,震颤或活动笨拙易被发现,功能轻微受

3=中度,震颤或活动笨拙影响功能allsphere
4=重度,多数功能严重受累
步态共济失调功能系统评分
0=无
0=正常
1=仅有体征
1=仅有体征,无残疾
2=轻度,脚尖脚跟行走或直线行走时平衡异常
2=轻度共济失调
3=中度,正常行走或坐位时平衡异常
4=重度,因共济失调不能行走数步或需要搀扶3a=中度躯干共济失调
Romberg试验3b=中度肢体共济失调
0=正常4=全部肢体和躯干严重的共济失调
1=轻度,EC时轻微摇晃5=因共济失调无法完成共济运动
2=中度,EC时不稳
3=重度,EC时不稳
X=肌无力,影响小脑功能检查
直线行走
0=无障碍
1=不稳
2=不能
注意
单独存在严重步态共济失调在小脑功能系统评分中
可达3
如果肌力减退影响了共济运动的检查,记录患者实
际表现的得分,并标记'X',以示受肌力影响的可
能。
:.
感觉功能
说明:记录:
*=可选项
UE=上肢感觉检查右左
LE=下肢浅感觉–触/痛UE
浅感觉–触/痛浅感觉–触/痛躯干
0=正常浅感觉–触/痛LE
1=仅有体征,患者对缺陷不自知,但有轻微震动觉UE
的感觉减退(温度,手指书写)震动觉LE
2=轻度,患者对触/痛觉缺陷能自知,但能位置觉UE
分辨锐/钝位置觉LE
3=中度,不能分辨锐/钝*Lhermitte征
4=重度,不能分辨锐/钝和/或轻触觉消失*感觉异常UE
5=完全丧失*感觉异常躯干
*感觉异常LE
震动觉
0=正常
1=轻度
2=中度
3=重度,震动觉消失
位置觉功能系统评分
0=正常0=正常
1=轻度,仅有远端关节受累,检查时1–2错1=仅1或2个肢体轻度震动觉或轻触觉
误反应减退(手指写字)
2=中度,不能判断任何手指和脚趾的运动,2a=轻度触痛或位置觉减退和/或1或2
近端关节亦受累个肢体中度震动觉减退
3=重度,对运动无感受2b=3或4个肢体中度震动觉减退轻度震
动觉或轻触觉减退
*Lhermitte征
3a=中度触痛或位置觉减退和/或1或
0=阴性
2个肢体震动觉消失
1=阳性
3b=3或4个肢体轻度触痛觉减退和/
*感觉异常
或各种本体感觉中度减退
(不影响功能系统评分)
4a=重度触痛或位置觉减退或本体感觉
0=无
消失,单独或联合的1或2肢体
1=有
4b=中度触痛减退和/或2个肢体以上
的重度本体感觉减退
5a=1或2个肢体感觉丧失
5b=中度触痛减退和/或头以下身体大
部分本体感觉丧失
6=头以下身体感觉丧失
:.
膀胱/直肠功能
说明:记录:
膀胱功能膀胱直肠功能
尿迟疑/尿潴留
尿迟疑/尿潴留尿急/尿失禁
0=无导尿
1=轻度,不影响生活方式直肠功能
2=中度,尿潴留,频繁UTI*性功能
3=重度,需要导尿
4=功能丧失,充溢性尿失禁
尿失禁
0=无
1=轻度,不影响生活方式
2=中度,不频繁,每周不多于1次但需要穿
尿垫
3=重度,频繁,每周数次甚至每天1次,需
要穿尿垫
4=膀胱功能丧失
导尿
0=无
1=间断性自行导尿
功能系统评分
2=持续导尿
0=正常
直肠功能1=轻度尿迟疑,尿急和/或便秘
0=无障碍2=中度尿迟疑和/或尿急和/或偶尔尿
1=轻度,无大便失禁,不影响生活方式,便失禁和/或严重便秘
秘3=频繁尿失禁或间断的自行导尿;需要
2=中度,必需用粪垫或改变生活方式便于排持续人工排空直肠
便4=需要持续导尿
3=严重,需要间断应用开塞露等排便5=膀胱直肠功能丧失,导尿或膀胱直肠
4=直肠功能丧失造瘘
6=膀胱直肠功能丧失
*性功能
0=无障碍
1=轻度
2=中度
3=严重
4=功能丧失
:.
大脑功能
说明:记录:
单独存在抑郁或欣快,大脑功能系统评分为精神活动检查
1分,但不影响EDSS评分抑郁
欣快
抑郁/欣快精神迟滞
0=无
疲乏
1=有
患者主诉抑郁或测试有抑郁表现或检查与其
他人明显区别的欣快
精神迟滞
0=无
1=仅有体征,与其他人无显著差异
2=轻度,诱发或完成复杂任务时才表现出同
其他人的差异
3=中度,确定的精神活动异常,但时间,空
间及人物的定向力无异常
4=重度,时间,空间及人物定向有1或2项异
常,明显影响生活方式
5=痴呆,意识模糊和/或完全失定向
疲乏
*
0=无
1=轻度,不影响日常活动
2=中度,影响日常活动不超过50%
3=重度,日常活动明显受限,超过50%
*因为疲乏的评估缺乏客观性,一些研究中并
不把疲乏作为影响功能系统评分或EDSS评分
的项目功能系统评分
0=正常
1=仅有情绪改变(不影响EDSS)/轻度
疲乏
2=轻度精神迟滞/中重度疲乏
3=中度精神迟滞
4=重度精神迟滞
5=痴呆
:.
行动
说明:记录:
行走距离记录无需支持和帮助
如条件允许的话,无需帮助的受试者实际行距离(米)
走应达到500米。需要支持帮助的受试者行走时间(分)
达150米。
持的形式和行进的距离。能够行走的距离无需休息和帮助
一般情况下区分双侧和单侧的支持需要受试≥100米,但<200米
者行走更加长的距离。≥200米,但<300米
但是以下情况例外:≥300米,但<500米
如果患者在双侧支持下能够行走超过100米,≥500米,但仍有限制

如果患者在双侧支持下能够行走超过10米但实际行走的距离(米)
是少于100米,
如果患者需要其他人帮助,而拒绝器具支无持续支持行走不足
持,和/或单侧支持不能行走超过50米100米的受试者

拐杖/支持器
其它支持
双侧支持行走距离
拐杖/支持器
其它支持
其他人帮助
综合的功能系统评分表
视觉1,3
脑干
锥体束
小脑
感觉
膀胱/直肠1,3
精神活动
1计算EDSS评分时视觉系统评分应该做如下
转换,6=4;5=3;4=3;3=2;2=2;1=1.
2膀胱/直肠功能评分转化如下
6=5,5=4,4=3,3=3,2=2,1=1.
3记录时应记录原始得分和转化后得分
:.
KURTZKEEXPANDEDDISABILITYSCALE(EDSS)
据功能障碍的程度来评定各系统分值。分级从正常(0分)到最严重缺损(5-6分)变化,此外,还有行
动能力和日常生活限制的评定,共20个步骤。
评分的前几步中,症状的少量增加就可以导致EDSS评分步骤的明显增加。这意味着病变累及了更多的系
统或某一系统的功能障碍比较严重。第四步之后,行走能力是决定EDSS分值的主要因素。评分的这一部分
中,其他功能的异常,对EDSS评分的影响不大,尽管这些功能(如上肢的运动、认知能力)对患者本人有一
定影响。
(所有的功能系统评分都为前几步总和分级,其他系统为0-1分
0)
;残疾严重,影响日
,只有1个功能系统的轻度异常体征常生活和工作;1个功能系统的评分为5分,或低
(1个FS1)于前几步总和分级,其他系统为0-1分
,,或一侧辅助下行走100米,中间
征(>1个FS1)休息或不休息;2个以上的神经功能系统评分大于
3+
(1个FS2,其它
FS0或1),中途不休息;2
个以上的神经功能系统评分大于3+
(2个FS2,其它
FS0或1),活动限于轮椅上,可
独立推动轮椅;轮椅上的时间超过12小时;1个以
-4个功上的功能系统评分为4+,少数情况下锥体束评分
能系统的轻度残疾;行走不受限为5分
,1个功能系统的中度残疾(,生活限于轮椅上,辅助下才
FS3,其它FS0或1),合并有1-2个系统的评分为能挪动,不能整天呆在标准的轮椅上,需要自动轮
2;或2个功能系统的评分为3;或五个功能系统椅;1个以上的功能系统评分为4+
的评分为2(其他是0或1)
、椅、轮椅,每天有一定时间在
;即使有累及1个功能系统的较为轮椅上活动;生活可以部分自理,上肢功能正常;
严重的残疾(评分4分,或超过前几步总和的分几个功能系统的评分为4+
级),其他系统为0-1分,但生活自理,起床行
走时间大于12小时;;生活部分自理,上肢
米保留部分功能;几个功能系统评分为4+
;每天大多数可以站立,,可以交流,吃饭,大多数功能系
正常工作,但活动部分受限并需要少许帮助;特点统评分为4+
是累及1个功能系统的相对严重的残疾(评分4
分,或超过前几步总和的分级),其他系统为0-,不能正常交流,吃饭,大多
1分;不休息独立行走超过300米功能系统评分为4+
,影响日常生活和工作;,直接死因为呼吸麻痹,昏
立行走200米;1个功能系统的评分为5分,或低于迷,或反复痫性发作。
EDSS得分
评价日期
医生签名

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