文档介绍：难治性肾病综合征的中医治疗体会
摘要:难治性肾病综合征主要与湿热、瘀血、正气不足(脾肾气虚)及邪气侵袭有关,在治疗上主张从热、从瘀、从虚三方面进行论治。对疗效显著的典型病案进行了分析。关键词:难治性肾病综合征;中医治疗;验案分析;体会
难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法(***每天1 mg/kg,连续治疗8周)无效者,或经强的松标准疗法治疗缓解,但经常复发(1年内复发3次或半年内复发超过2次以上)者。难治性肾病综合征之所以难治,从现代医学的角度考虑,其主要与感染、血液高凝状态、血浆蛋白低下等难治因素有关。从中医角度考虑,其主要与湿热、瘀血、正气不足(脾肾气虚)及邪气侵袭有关,故笔者在难治性肾病综合征的中医治疗上主张从热、从瘀、从虚三方面进行论治。
难治性肾病综合征多发病日久,迁延不愈。久病气机阻滞而致血瘀;日久正气损耗,气虚而致血瘀;或因湿热郁久不解导致血瘀。瘀血的形成一方面会使肾病综合征的病情更为复杂,如瘀血与水湿互结,就使得水肿的消除更为困难,另一方面可以产生一些并发证,从而使整个病情日趋严重。此外,由于长期大量蛋白尿及补体的漏出,机体的抵抗力减弱,正气不足,卫外失固,极易感受外邪,入里化热,水湿与邪热互结而为湿热,使病势缠绵,正如有学者认为中医湿热理论在现代医学肾脏病的治疗上有重要的指导意义,无论是肾脏病的水肿、蛋白尿、血尿、高胆固醇、氮质滞留、尿素积聚,都与湿热病理有直接的关系[1]。由此可见,湿热也是此病难治的一大因素。另外,难治性肾病综合征患者均大量或长期运用了激素,激素类似温阳药,过用温阳药必然会耗伤津液而导致阴虚阳亢,病之后期由于阴虚日久必损气(阳)而至气阴两虚之象。
因此,治疗难治性肾病综合征当审明瘀、虚、热三方面的关系,依其孰轻孰重,辨证施治。针对“瘀”有活血利水、行气利水之法;针对“虚”有温阳利水、滋补肝肾、益气养阴、健脾益气之法;针对“热”有宣肺利水、分利湿热法。但每一法不是独立的,有时各法可贯穿于整个治疗过程中,在临证时只有明辨虚实,注意证候之间的转化或夹杂,方能治之不殆。特别是从瘀论治,难治性肾病综合征均使用过激素治疗,可以出现气机逆乱、痰瘀交阻、阴虚阳亢、湿热内生诸证,若水病及血,久病入络,则又可见瘀血阻滞之证。故活血祛瘀是治疗难治性肾病综合征的重要方法之一,此法常贯穿于本病治疗的始终。
典型病案举例阎某,男,65岁,2004年7月16日因双下肢浮肿反复发作9年、腹泻近2年就诊。患者9年前出现水肿、大量蛋白尿,在某医院诊断为原发性肾病综合征,口服强的松常规治疗8个月无效,后转服中药,症状减轻。近2年病情加重,间断服中药。入院症见:双下肢水肿甚,胸闷气短,神疲乏力,小便量偏少,纳呆,口干不欲饮,每日3~6次腹泻,稀水样便,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉沉弱。尿量800~1000 mL/d,查尿Pro g/24 h, g/L,ALB g/L,TCH mmol/L, mmol/L;肾功能正常。予参苓白术散加味,药用党参、煨葛根、白术各15 g,云茯苓、怀山药、生薏苡仁、莲子肉、芡实各20 g,桔梗、藿香、广木香各10 g,白扁豆12 g,砂仁6 g。之后以此为基础方,随症加减,至10月20日,腹泻止,小便量明显增多,水肿减轻。继守方守法,并配