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第37卷第6期http//
年月
临床研究
.1005-■■
全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者
麻醉质量及术后认知功能的影响
刘学佳,丁保峰,杨春晓,邢小明,井玉生
,
聊城市第二人民医院麻醉科山东聊城252600
【摘要】目的探讨全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者麻醉质量、应激反应指标及术后认知功能的影
,
响。方法选取110例肺癌根治术的老年患者为研究对象按照麻醉方式不同分为观察组n=58和对照组n=52。观察
组患者行全凭静脉麻醉对照组患者行静吸复合麻醉。比较两组患者围术期指标、麻醉质量、应激反应、血流动力学和认知功
能。结果观察组患者插管时间、麻醉时间、麻醉起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间、听从指令时间低于对照组P<
时,观察组肾上腺素心率水平低于对照组麻醉后,观察组评分高
。T1、T2、T3E、HRP<。12h、24hMMSE
,
于对照组P<。结论全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉应用于老年肺癌根治术均有良好效果但全凭静脉麻醉麻醉质量
,
更好对患者应激反应、术后短期认知功能的影响较小。
【关键词】全凭静脉麻醉静吸复合麻醉老年肺癌根治术认知功能
【中图分类号】R614【文献标志码】A
Effectsoftotalintravenousanesthesiaandintravenous-inhalationcom-
binedanesthesiaonanesthesiaqualityandpostoperativecognitivefunction
inelderlypatientsundergoingradicalresectionoflungcancer
,,,,
LIUXue-jiaDINGBao-fengYANGChun-xiaoXINGXiao-mingJINGYu-sheng
,,,,
DepartmentofAnesthesiologytheSecondPeople’sHospitalofLiaochengLiaocheng252600ShandongChina
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsoftotalintravenousanesthesiaandintravenous-inhalationcombinedanesthesia
,
onanesthesiaqualitystressresponseindicatorsandpostoperativecognitivefunctioninelderlypatientsundergoingradicalresectionof
,,
dividedintoobservationgroupn=58totalintravenousanesthesiaandcontrolgroupn=52intravenous-inhalationcombinedanes-
,,,
,,,,
-openingtimeorientationrecoverytimeandtime
,,
offollowinginstructionsinobservationgroupwereshorterthanthoseincontrolgroupP<-
nephrineEandheartrateHRinobservationgroupwerelowercomparedwiththoseincontrolgroupP<
scoresinobservationgroupat12hand24hafteranesthesiawerehigherthanthoseincontrolgroupP<-
travenousanesthesiaandintravenous-inhalationcombinedanesthesiacanachievesignificantresultsinradicalresectionoflungcancerin
,
theelderlybuttotalintravenousanesthesiahasbetteranesthesiaqualityandhaslessimpactonstressresponseandshort-termpostoper-
ativecognitivefunction.
【Keywords】TotalintravenousanesthesiaIntravenous-inhalationcombinedanesthesiaElderlyRadicalresectionoflungcanc-
erCognitivefunction
,,
肺癌发病率逐年增高且多发于中老年人。肺随着年龄升高术后认知功能障碍postoperative
,,,
癌根治术是肺癌的手术治疗方法之一临床实施也cognitivedysfunctionPOCD的风险也有所增加主
[]
1,,
在逐年增加。但手术带来良好治疗效果的同时要特点为发作较急、夜间发病、病情波动较大等影
[]
,,3,
也会对患者机体产生一定创伤尤其对于老年患者响患者术后正常恢复及日后正常生活。目前全
[]
需通过高水平的麻醉来减少机体应激反应程度2。凭静脉麻醉和静吸复合麻醉是临床应用于行肺癌根
,,
作者简介刘学佳1981-男主治医生。E-******@
通讯作者井玉生。E-******@
刘学佳,等全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者麻醉质量及术后认知功能的影响
781
,,
治术患者的全身麻醉方法所用的***物包括瑞麻醉于手术结束前、缝合皮肤时分别停止输注瑞芬
,
***及丙泊酚等二者均为应用较为广泛且效果太尼、丙泊酚。
,
良好的***物但不同的***
[]
4-5
患者的影响也不同。本研究旨在探讨全凭静脉1围术期指标包括手术时间、术中出血量、
麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者麻醉质插管时间2麻醉质量包括麻醉时间、麻醉起效
量、应激反应指标及术后认知功能的影响。时间、睁眼时间、定向力恢复时间、听从指令时间
应激反应指标麻醉诱导前麻醉诱导后
资料与方法3T0、
1气管插管时术毕时患者血清去甲
T1、T2、T3
、肾上腺素E水平4血流动力学
选取年月至年月聊城市第二人指标时患者的认
2019520209T0、T1、T2、T3HR、SBP、DBP5
民医院110例行肺癌根治术的老年患者为研究对知功能麻醉前、麻醉后6、12、24、72h采用简易精
,,,
象按照麻醉方式不同分为观察组n=58及对照神状况检查量表MMSE评分评估总分0~30分
[]
,,6
组n=52。观察组中男性32例女性26例平分数越高表示认知功能越好。
均年龄岁分级级例,统计学分析
±Ⅰ35Ⅱ
,,
级23例。。
岁分级级例,级计量资料以-表示,采用检验计量资料以[
±Ⅰ33Ⅱ19x±stn
例两组患者性别年龄分级等一般资料比]表示,采用2检验为差异有统计
。、、ASA%χ。P<
,
较差异无统计学意义P>。纳入标准1学意义。
无肺癌根治术禁忌症年龄岁术前认
2≥603结果
2
知功能正常者4临床资料完整者。排除标准
,
史者2合并老年痴呆等可影响认知功能的疾病两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统
者3合并其他脏器严重功能不全者4合并酗计学意义P>
,
酒史或药物依赖史者5对本研究所用***物照组差异有统计学意义P<。见表1。
过敏者
。-
表1两组患者围术期指标比较x±s
方法
所有患者术前禁食水,入室后监测心率minmLmin
HR、观察组
收缩压舒张压等各项生命体征,建立n=±±±
SBP、DBP对照组
静脉通路,麻醉诱导为咪达唑仑n=±±±
+
维库溴铵舒***
mg/kg+1μg/kg+1mg/kg值
,,
泊酚静脉注射而后气管插管设定呼吸频率12~
次,潮气量对照组给予静吸
14/min8~10mL/kg。
复合麻醉***吸入,舒***维库溴铵间断静
、观察组患者麻醉时间、麻醉起效时间、睁眼时
脉推注观察组给予全凭静脉麻醉丙泊酚,
。3~4间、定向力恢复时间、听从指令时间短于对照组差
-1-1靶控静脉输注,持续静脉泵入瑞***
mg·kg·h异有统计学意义P<。见表2。
-1-1,间断推注维库溴铵维持
~·kg·min
-,
表2两组患者麻醉质量比较x±smin
组别麻醉时间麻醉起效时间睁眼时间定向力恢复时间听从指令时间
观察组n=±±±±±
对照组n=±±±±±
P值<<<<<
两组患者应激反应指标比较时,观察组水平低于对照组
、T2、T3EP<
时,两组患者水平均高于时见表
T3NE、ET0P<。3。
川北医学院学报,
第37卷第6期http//
年月
-
表3两组患者应激反应指标比较x±s
NEnmol/LEpg/mL
组别
T0T1T2T3T0T1T2T3
观察组
n=±±±±*±±±±*
对照组
n=±±±±*±±±±*
<<<
,与组内时相比
*P<。
-
±s
时,对照组患者水平高于时及HR次/min
T1、T2、T3HRT0组别
同期观察组时,两组患者T0T1T2T3
P<、T2SBP、观察组
n=±±*±*±*
水平均低于时两组不同时间点对照组
DBPT0P<=±±*±*±*
水平比较,差异无统计学意义值
SBP、DBPP>。
值
见表4、表5。<<
-,
表5两组患者血压比较x±smmHg
SBPDBP
组别
T0T1T2T3T0T1T2T3
观察组
n=±±*±*±±±*±*±
对照组
n=±±*±*±±±*±*±
,与组内时相比
*P<。
,
麻醉前及麻醉后6h、72h两组患者MMSE评的老年患者具有重要意义。
,
分比较差异无统计学意义P>,通过静
,
12h、24h观察组MMSE评分高于对照组P<脉输注和吸入两种方式联合给药,静脉输注***
。见表6。起效较快,对呼吸道无刺激,可用于诱导麻醉,而吸
入***便于调节麻醉深度,术后恢复快,可用于全
-,
表6两组患者认知功能比较x±s分
[]
身麻醉的维持10-11全凭静脉麻醉仅通过静脉给
组别麻醉前麻醉后6h麻醉后12h麻醉后24h麻醉后72h。
药,首先给予静脉麻醉诱导,然后应用短效***,
观察组n=±±±±±
采用连续或间断静脉麻醉的方式维持全身麻醉的麻
对照组n=±±±±±
[]
醉方案12-13本研究结果中,两组患者手术时间及
。
术中出血量差异无统计学意义,表明两
<<>
种麻醉方案均不会对正常手术过程产生较大影响。
而观察组患者插管时间麻醉时间麻醉起效时间
讨论、、、
3睁眼时间、定向力恢复时间、听从指令时间均短于对
,
肺癌根治术是治疗肺癌的有效方法,但手术会照组P<
对患者产生刺激,造成强烈应激反应,过度应激反应于静吸复合麻醉,可能是因为全凭静脉麻醉使用的
会增加患者围术期出现心律失常等的风险,进而影丙泊酚是一种短效快速的新型静脉***物,浓度
[]较高,所以起效快,维持速度较短,术后苏醒时间
响术后恢复及生命安全7-8。术中患者常采用全身
[]
,,短14瑞***是适合静脉持续泵注给药的麻醉
麻醉而POCD是由手术麻醉导致与患者病理生理。
,药物,起效快,可在左右实现血脑平衡,且具有
情况密切相关。老年患者POCD发病率较高临床60s
[]
超短效特点,较快被机体水解代谢,维持时间短15
症状为语言功能、注意力、理解能力下降、认知能力。
[]
,9,
受损等影响术后生活质量。因此探寻临床应丙泊酚与瑞***联合应用能够获得比单独应用更
刘学佳,等全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年肺癌根治术患者麻醉质量及术后认知功能的影响
783
,[],,
好的效果相较吸入麻醉具有一定临床优势。-60.
[],,,
手术会对机体产生应激刺激,
[]体肝移植术后谵妄的影响[]中华麻醉学杂志,,
、、。
,,101175-1178.
年患者机体功能减退药物代谢能力降低且对应激[],,,
刺激更为敏感,手术过程中血流动力学会出现改善,
syndromeastructuredliteraturereviewandanalysisofpublished
,[],,
易出现心率过快、
,
常进行。本研究结果中观察组多个时间点E、HR448-459.
[],,,
水平低于对照组,
P<[]中国康复医学杂志,,
[]-696.
患者应激反应血流动力学的影响较小有研究17
[],,,
、。
显示,瑞***无需经过器官代谢,可直接被非特异[]
者单孔胸腔镜下肺癌根治术镇痛效果和应激反应的影响J.
,,
性血浆酯酶分解,因此对麻醉过程中的机体血运影重庆医学20194871213-1215.
[],,
响较小,产生的应激反应较小,
[],
的较大变化,抑制应激反应老年人对***
。,
年轻人敏感,加之中枢神经系统退化,因此较年轻人2021361139-142.
[],,,
更易出现,并且老年人代谢能力下降,若麻醉
POCDStratificationSystemforPredictingPostoperativeCognitiveImpair-
药物在机体长期存在可对神经系统产生持续影响,[],,
[]
导致长时间认知功能异常18。本研究中应用的联1121-1127.
[],,,
合***物均为短效***物,
到良好的麻醉效果,也不会导致术后药物蓄积损伤InhalationAnesthesiaforBreastCancerSurgeryARetrospective
[],,
-40.
认知功能本研究显示,麻醉后观察组[],,
。12h、***烷静吸复合麻醉减少心肌缺血再灌注
认知功能评分水平较高,表明全凭静脉[],,
P<-442.
[],,,
-
吸复合麻醉,原因可能是吸入***在发挥麻醉作nousAnesthesiaforCancerPrognosisinPatientsHavingDigestive
[]
用的同时可对支气管产生影响,抑制纤毛清除功能,-
,,
,,,esthesiology20201334764-773.
影响术后通气导致机体缺氧加重认知功能损伤[],,
并且影响神经递质释放,以此抑制中枢系统导致认[],,
,
知功能障碍。而两组术后72h时认知功能比较差403-405.
,[],,,
异无统计学意义P>***
对大脑皮层的影响是暂时性的,药物代谢后对其影dexmedetomidineinfusionandpostoperativedeliriuminolderpa-
[]
响也在逐渐减少,-
,,
。aesthesia20211263665-673.
综上,全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在肺癌根[],,,
-operativeanal-
治术中均有良好的效果,
[],
量更好,对老年患者应激程度及术后短期认知功能andmeta-
,
的影响较小,值得临床推广2019746793-800.
。[],,
[],
,
201838202141-2143.
[]刘瑶,李冰,孟星,等不同时机胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌[],,
根治术患者术后远期生活质量的影响[]中华麻醉学杂志,
,[],,
20193991047-
[]王武涛,韩彬,赵玲,等超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对肺
-505.
癌根治术后患者肺功能影响[]中华肿瘤防治杂志,,[],,,
S165-
[],,,[],,
-Hydroxyvita--491.
minDLevelReallyaGoodBiomarkerforPredictionofPostoperative收稿日期2021-12-27修回日期2022-02-17
CognitiveDysfunctioninElderlyPatientsUndergoingArthroplasty
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