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(仅供社会化检验服务使用)
海南省渔业船舶检验技术服务机构备案申请表
名称
地址
法人代表
统一社会信用代码
电话
邮箱
申报理由:
法定代表签名(盖章)
联系电话申报日期
证明及文件
£企业登记及法人代表证明文件;
£渔业船舶检验人员基本情况介绍(包含资格证书、专业技术职称等内容)及证书原件、复印件和相关说明材料;
£内部机构设置、各种规章制度、工作程序和管理办法情况说明;
£固定办公场所(包含档案室等)证明以及检验设备、交通工具、通讯及计算机、工作环境等情况说明;
£档案管理规定及检验工作所需的法规、规则、规范、标准、规程、文件等资料情况说明;
£其他需要说明的事项
申请材料提交地点
受理人员签字
审核状态
检验组长签字
形式审核意见
£受理£不予受理£上报
审核结论
注:本表一式三份,申请人、受理部门和主管部门持一份。
附表2
(仅供社会化检验服务使用)
渔船(船长≥24m)安全环保技术状况声明书
船名
建造完工日期
船长(m)
总吨位
渔船所有人
航行作业区域
项目名称
项目内容
技术状况自评
是否齐全
证书有效期至_____年____月____日。
是□否□
自上次检验至今,船体结构、舱室布置是否进行过变动改造。
是□否□
自上次检验至今,是否对船舶结构、布置进行过改造或增、减了固定设备,对船舶产生了空船重量改变或空船重心提高或受风面积增加或干舷减少等不利影响。
是否在甲板上增加了固定的机械设备或上层建筑。
是□否□
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
自上次检验至今,是否处于有效状态。
是□否□
(筏)
是否经检验合格,正确安装。
是□否□
是否配备齐全、没有破损。
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
自上次检验至今,技术状况是否正常。
是□否□
防污底系统是否更换或改变。
是□否□
、火灾事故
自上次检验至今,是否发生过触礁、失火、主机曲轴断裂等事故。
是□否□
、改装或海损、火灾(事故)情况
是□否□
设备名称
项目
记录
搜救应答设备
电池有效期
年月日
双向甚高频无线电话
电池有效期
年月日
卫星应急无线电示位标
电池有效期
年月日
卫星应急无线电示位标释放器
有效期
年月日
气胀式救生筏1
下次检修日期
年月日
气胀式救生筏2
下次检修日期
年月日
气胀式救生筏3
下次检修日期
年月日
气胀式救生筏4
下次检修日期
年月日
烟火信号
有效期
年月日
CO2固定灭火系统
上次称重时间
年月日
灭火器
上次检修或更换时间
年月日
(可自行增加其他设备)
本人对本声明书内容的真实性负责,如与实际不符,愿承担由此导致的一切法律后果。
渔船所有人:(签字、盖章)
船长:(签字、盖章)
年月日
审核:
验船师签字:
年月日
注:1、填表说明:请在表格各项对应的方框内划“√”。
2、本表一式三份,船舶所有人、市、县渔业船舶检验机构、渔业船舶检验技术服务机构各持一份。
渔船(12m≤船长<24m)安全环保技术状况声明书
船名
检验登记号
船舶所有人
所有人住址
船舶所有人对船舶的技术状况作如下真实的声明
:传动装置及舵连接可靠,无严重磨损和腐蚀;操作可靠、转动灵活。
□
:外观检查技术状况良好,无严重磨损和蚀耗,使用情况良好。
□
:(1)载重线标志、水尺的勘划准确、完整;
(2)门、窗、盖等关闭装置能阻挡水的进入或门、窗、盖等关闭装置不能有效阻挡水的进入,增加干舷mm;
(3)排水舷口、栏杆或扶手、舱口围板、门槛等的设置未发生改变。
□
□
□
:配有滤油设备或油污水储存柜,使用正常。
□
(适用于主机功率大于22kW时)是□否□
□
、改装或海损(事故)情况
12m≤船长<24m海洋渔船还需声明的项目:
:船体结构未发生改变,水密舱壁、水密门窗等检查完好。
□
、信号设备:航行及信号设备配备符合规定,使用正常。
□
:外部检查完好,无严重磨损或腐蚀,操作可靠,转动灵活。
□
、辅机及推进系统:船舶主机、辅机、齿轮箱、艉轴及螺旋桨外观良好,正常可用,艉轴承间隙、舵轴承间隙应在允许的范围内。
□
:舱底水系统使用正常,各部位无渗漏,各个舱室舱底水的抽出转换自如,舱底水排出流量、扬程满足要求。
□
:油管、水管和其他液体容器的布置未发生改动,对人员构成危害的机械部位(机械传动部件、皮带传动部件、高温的部件等)的防护罩或防护栏未被损坏,燃油舱柜、通风设备遥控切断设施处于随时可用状态。
□
本船的技术状况满足航行作业安全环保生产要求,处于适航状态。本人对本声明书内容的真实性负责,如与实际情况不符,愿承担由此导致的一切法律后果,并接受主管部门依法查处。并保证在日后的营运中维持船舶的适航状态。
船舶所有人:(签字、盖章)联系方式:
船长:(签字、盖章)联系方式:
年月日
审核:
验船师签字:
年月日
注:1、根据船舶实际情况在□内做标记,√正常,—不适用,О存在问题。
2、本表一式三份,船舶所有人、市、县渔业船舶检验机构、渔业船舶检验技术服务机构各持一份。
渔船(船长<12m)安全环保技术状况声明书
船名
检验登记号
船舶所有人
所有人住址
船舶所有人对船舶的技术状况作如下真实的声明
:传动装置及舵连接可靠,无严重磨损和腐蚀;操作可靠、转动灵活。
□
:外观检查技术状况良好,无严重磨损和蚀耗,使用情况良好。
□
:载重线标志、水尺的勘划准确、完整;门、窗、盖等关闭装置能阻挡水的进入;排水舷口、栏杆或扶手、舱口围板、门槛等设置未发生改变。
□
:配有滤油设备或油污水储存柜,使用正常。
□
(适用于主机功率大于22kW时)是□否□
□
、改装或海损(事故)情况
本船的技术状况满足航行作业安全环保生产要求,处于适航状态。本人对本声明书内容的真实性负责,如与实际情况不符,愿承担由此导致的一切法律后果,并接受主管部门依法查处。并保证在日后的营运中维持船舶的适航状态。
船舶所有人:(签字、盖章)联系方式:
船长:(签字、盖章)联系方式:
年月日
审核:
验船师签字:
年月日
注:1、根据船舶实际情况在□内做标记,√正常,—不适用,О存在问题。
2、本表一式三份,船舶所有人、市、县渔业船舶检验机构、渔业船舶检验技术服务机构各持一份。
附表3
渔业船舶检验申报书
船名
船籍港
船体材质
船长(m)
总吨位
主机功率(kW)
船舶类型
船舶所有人
申报者说明:
计划检验地点申报者签名(盖章)
联系电话申报日期
附送证明及文件
□经审查批准的图纸及图纸批准书复印件;
□渔业船舶检验证书及相关文件;
□船名核准书;
□渔业船舶安全环保技术状况声明书;
□渔船维修合同复印件(需要时);
□其他材料。
检验类别
检验地点
检验开始日期
检验完成日期
下次检验周年日
渔业船舶检验技术服务机构检验人员签字
渔业船舶检验
技术服务机构
检验组长签字
审核人员审核意见
签字:
年月日
证书签发批准人意见
签字:
年月日
领证人
签字
年月日
注:表中“审核人员”为在签发证书前对所有检验材料进行审核的市、县渔业船舶检验机构人员,“证书签发批准人”为市、县渔业船舶检验机构证书签发批准人。
船用产品检验申请书
遵照《渔业船舶法定检验规则》的有关要求,特申请对下列产品进行检验。
产品名称
产品编号
产品型号
制造厂名
用于
订货单位
单价(元)
数量
单位
图纸批准号
制造日期
申请单位
单位名称
Email
单位地址
邮政编码
联系电话
联系人
邀请到场检验日期
负责人签字____________________________(公章)
(以下各项由验船部门填写)
渔业船舶检验技术服务机构检验人员意见:
_______________验船师(签字)________
渔业船舶检验技术服务机构意见:
____________机构负责人(签字)________
渔业船舶检验机构意见:
_______________验船师(签字)________
备注:
附表4
(仅供社会化检验服务使用)
渔业船舶/船用产品检验申报受理通知书
受字()第号
审批项目名称
申请事项内容
申请人(单位)
联系人
单位电话
办件编号
移动电话
收到材料:
办理意见:
于年月日收件,经审查,该申请事项符合法定受理条件,先决定予以受理。自受理之日起,3个工作日内(渔业船舶检验技术服务机构,电话:)将与你联系,确认检验安排。
(渔业船舶检验机构签章)
年月日
受理人
签收人(签名)
电话
送达时间
查询网址
投诉电话
注:本表一式三份,船舶所有人、市、县渔业船舶检验机构、渔业船舶检验技术服务机构各持一份。
附表5
(仅供社会化检验服务使用)
渔业船舶/船用产品检cy验申报不予受理通知书
不予受字()第 号
审批项目名称
申请事项内容
申请人(单位)
联系人
单位电话
办件编号
移动电话
办理意见:
于年月日收件,经审查,该申请事项不符合法定受理条件,现决定予以受理。
不予受理原因是:
如对本决定不服,可以向本行政机关陈述理由并进行申辩;也可以在收到本通知之日起日内向申请复议,或在收到本通知书之日起个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
(渔业船舶检验机构签章)
年月日
承办人
签收人(签名)
电话
送达时间
查询网址
投诉电话
注:本表一式两份,船舶所有人及市、县渔业船舶检验机构各持一份。
附表6(仅供社会化检验服务使用)
渔业船舶检验存在问题告知书
NO:
(船名):
根据
有关规定,我单位下列署名验船师于年月日及以后诸日在对你所属的(船名)渔业船舶进行了检验,发现存在如下问题,请尽速完成整改并申请复检:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
以上项目请日内整改完成。
渔业船舶检验技术服务机构验船师(签字):
年月日
签收人:联系电话:
注:本通知书一式两份,渔业船舶检验技术服务机构及船舶所有人各持一份。